Hallazgos de resonancia magnética y ecografía en pacientes con gota y radiografías simples normales

Las imágenes radiográficas juegan un papel clave en el manejo de los efectos a largo plazo de la hiperuricemia en el sistema esquelético. Dos de las indicaciones aceptadas para los fármacos hipouricemiantes profilácticos en pacientes con hiperuricemia son los tofos gotosos y las erosiones. Si bien existen muchos datos sobre los cambios radiográficos simples que se observan en pacientes con gota crónica, se sabe mucho menos sobre los cambios observados en otras modalidades de diagnóstico por imágenes, como la resonancia magnética nuclear (RMN) y la ecografía (US). Además, hay muy pocos datos sobre el aspecto de las articulaciones asintomáticas en la RM y la ecografía en pacientes con hiperuricemia y gota sintomática.

Hay una gran cantidad de datos emergentes que sugieren que la resonancia magnética y la ecografía son mucho más sensibles que las radiografías simples para detectar los estigmas tempranos de la artritis reumatoide (AR). De hecho, estos dispositivos de formación de imágenes han revolucionado el tratamiento de la AR, ya que la detección temprana de los cambios esqueléticos de la AR a menudo exige una terapia más agresiva. Estos mismos cambios a menudo se pasarían por alto en las radiografías simples.

Nuestra hipótesis es que la RM y la ecografía detectarán los cambios esqueléticos típicos de la gota mucho antes que la radiografía simple. También planteamos la hipótesis de que estas mismas técnicas de imagen podrán detectar signos de depósito silencioso hiperuricémico en articulaciones asintomáticas de pacientes con gota sintomática en otras articulaciones. Como fue el caso con la AR, los resultados esperados de este estudio exigirían una terapia más agresiva tanto para la gota como para la hiperuricemia.

Nuestro objetivo principal de esta propuesta se lograría mediante el estudio de pacientes con gota conocida y radiografías simples normales. A cada paciente se le analizaría la articulación afectada con mayor frecuencia (articulación índice) mediante resonancia magnética y ecografía para evaluar cualquier cambio destructivo (erosiones o tofos con daño cortical). También se documentará cualquier signo que pueda presagiar una futura destrucción articular, como pannus sinovial, edema de médula ósea, edema de tejidos blandos o derrames articulares. Para demostrar los efectos del depósito silencioso hiperuricémico, se estudiará una articulación asintomática de estos mismos pacientes utilizando estas mismas técnicas de imagen. Se registrará cualquier evidencia de erosiones, tofos, pannus sinovial, edema de médula ósea o de tejidos blandos, o derrames articulares. Al demostrar cambios esqueléticos destructivos, o potencialmente destructivos, en la articulación índice o articulación asintomática de un número significativo de pacientes, mostraremos que los pacientes que no reciben tratamiento sobre la base de radiografías simples normales probablemente ya tengan daño esquelético.