Clorhidrato de oximetazolina en combinación con glucocorticosteroides nasales para la rinitis alérgica y no alérgica perenne en sujetos con congestión nasal persistente

Los glucocorticosteroides nasales (GCS) se consideran terapia de primera línea para la rinitis alérgica y no alérgica.1-3 La congestión nasal puede persistir a pesar del tratamiento máximo con GCS intranasal. Ningún otro medicamento es superior a la GCS intranasal para aliviar la congestión nasal. Por ejemplo, los antihistamínicos no son efectivos para aliviar la congestión.1 Los descongestionantes orales son algo beneficiosos para aliviar la congestión nasal, pero pueden elevar la presión arterial, causar inquietud y retención urinaria. La oximetazolina, sin embargo, es un descongestionante potente y su adición a una GCS nasal debería agregar un beneficio descongestionante considerable. También puede ser beneficioso en pacientes con congestión nocturna persistente a pesar de las dosis máximas de GCS nasal.

Actualmente se recomienda el uso de oximetazolina durante tres días debido al riesgo propuesto de rinitis medicamentosa,4 que es una mayor congestión nasal causada por el uso prolongado de aerosoles descongestionantes nasales.5-8 El término RM se acuñó a principios del siglo XX después de que varios informes de casos describieran pacientes que desarrollaron congestión de rebote después de usar descongestionantes intranasales de primera generación como el clorhidrato de privina y la efedrina durante períodos prolongados6,7. La histopatología y el mecanismo de la RM se han basado en modelos animales que pueden no ser pertinentes para los humanos.9-13 Los estudios que utilizan oximetazolina, un descongestionante intranasal más nuevo, en personas sin rinitis han mostrado evidencia contradictoria para el desarrollo de RM.14-16 Por ejemplo, los individuos normales sin rinitis que usaron oximetazolina tres veces al día durante cuatro semanas no desarrollaron RM.17 Además, se desconoce la frecuencia de administración y la dosis de oximetazolina que se necesita para inducir la RM o si la RM es solo un regreso a la línea de base del paciente. congestión nasal como presente antes de comenzar con oximetazolina. También se desconoce si la RM es más probable o solo ocurre con vasoconstrictores más antiguos como el clorhidrato de privina y la efedrina en lugar de la oximetazolina.

Los GCS nasales reducen la cantidad de congestión de rebote en pacientes con rinitis alérgica perenne que, según se informa, han desarrollado RM.18 Los GCS nasales reducen el edema de la mucosa nasal, el reclutamiento de neutrófilos y células mononucleares, la producción de citocinas y los mediadores nasales de fase tardía.19-21 Pueden ofrecer un beneficio protector del riesgo de desarrollar RM. La oximetazolina también puede disminuir la hipertrofia del cornete inferior, lo que permite una mejor adsorción de la GCS nasal.

Hipótesis

La adición de oximetazolina a una GCS nasal durante catorce días disminuirá la cantidad de congestión en sujetos con rinitis alérgica o no alérgica con congestión persistente a pesar de las dosis máximas recomendadas de una GCS nasal. También se plantea la hipótesis de que la GCS nasal protege contra el desarrollo de RM secundaria a la oximetazolina.