Estimulación Magnética Transcraneal para Mejorar el Habla en Afasia

OBJETIVO: El propósito de esta investigación es investigar si la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) puede mejorar el habla en pacientes con accidente cerebrovascular crónico con afasia. TMS permite la estimulación indolora y no invasiva de la corteza cerebral (1 cm x 1 cm). La rTMS lenta (1 Hz) parece disminuir la excitabilidad en la región cortical de interés (ROI) objetivo, lo que conduce a efectos conductuales medibles. Se ha observado que los pacientes con afasia crónica en nuestro trabajo de fMRI (y otros) tienen una mayor activación en el derecho (R) Broca y otros homólogos del lenguaje R durante las tareas del lenguaje. Se plantea la hipótesis de que la supresión de la actividad en un ROI del hemisferio derecho (RH) dirigido directamente tendrá un efecto de modulación general en los elementos funcionalmente conectados de la red neuronal distribuida para nombrar (y hablar proposicional), y dará como resultado una mejora del comportamiento.

PLAN Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN:

Pacientes con afasia no fluida (>6 Mo. después del ictus) serán estudiados. Los tratamientos de rTMS en Boston se llevan a cabo en el Centro Berenson-Allen para la Estimulación Cerebral No Invasiva, Centro Médico Beth Israel Deaconess, Facultad de Medicina de Harvard, bajo la supervisión de Alvaro Pascual-Leone, M.D., Ph.D. y se estudiarán pacientes adicionales en el Hospital de la Universidad de Pensilvania, H. Branch Coslett, M.D., quien es P.I. en ese subcontrato. Este es un diseño cruzado incompleto, aleatorizado, con control simulado y enmascarado. Las pruebas de nombres y lenguaje se obtienen antes y después de la rTMS.

Diseño del tratamiento: se realizan múltiples evaluaciones iniciales del lenguaje (x3) al ingreso (Boston Naming Test, BNT; y Boston Diagnostic Aphasia Exam, BDAE). Las medidas de resultado primarias son BNT; y Número de palabras por longitud de frase más larga (descripción de imagen de robo de cookies) de BDAE. Los pacientes se asignan aleatoriamente para recibir una serie de Sham rTMS seguida de una serie de Real rTMS; O reciben solo la serie de Real rTMS. La serie Sham es idéntica a la Real, sin embargo, la bobina no emite pulsos magnéticos, aunque el paciente escucha el mismo chasquido emitido por la bobina. Debido a la limitación de espacio aquí, solo se describe el programa de tratamiento Real rTMS.

Hay dos fases de rTMS: durante la fase 1, se determina para cada paciente la única y mejor ROI cortical de RH para suprimir con rTMS para mejorar la denominación de imágenes. Se aplica rTMS real (1 Hz, umbral motor del 90 %) durante 10 minutos, en sesiones separadas de rTMS, a cada una de las 4 ROI corticales de RH diferentes (R ant. AB 45; publicación R. AB 45; R BA 44 y R M1, boca). Snodgrass & Vanderwart (S&V, 1980) Picture Naming se prueba inmediatamente antes y después de que cada ROI haya sido suprimida con rTMS. El ROI único de RH que se asocia con una mejora de al menos 2 SD (por encima de S&V Naming, probado 3 veces al inicio), inmediatamente después de 10 minutos de rTMS para suprimir esa área cortical, se considera el ROI de mejor respuesta para ese paciente. Durante la Fase 2, el ROI de mejor respuesta de la Fase 1 se suprime durante 20 minutos, 5 días a la semana, 2 semanas. Todos los pacientes reciben pruebas de BNT y BDAE de seguimiento 2 meses después del décimo tratamiento de rTMS real (o simulado).