- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT00684060
Uso de células madre autólogas adultas en el tratamiento de personas de 2 a 3 semanas después de sufrir un ataque cardíaco (estudio Late TIME)
Un ensayo piloto de fase II, aleatorizado, controlado, doble ciego que evalúa la seguridad y el efecto de la administración de células mononucleares de médula ósea dos o tres semanas después de un infarto agudo de miocardio
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Los ataques cardíacos son una de las principales causas de muerte tanto para hombres como para mujeres en los Estados Unidos. Un ataque al corazón ocurre cuando se restringe el flujo de sangre al corazón, comúnmente debido a un coágulo de sangre que se ha formado en una de las arterias coronarias. Si el coágulo se vuelve lo suficientemente grande, el flujo de sangre al corazón puede bloquearse casi por completo y el músculo cardíaco en esa área puede sufrir una lesión permanente o la muerte. Aunque se puede usar una PCI para abrir la arteria bloqueada y restaurar el flujo de sangre al músculo cardíaco, puede haber una cantidad significativa de tejido cardíaco que se haya dañado de manera irreversible. Estudios recientes han demostrado que las células madre adultas de la médula ósea pueden mejorar la función cardíaca después de un ataque cardíaco. Estas células especializadas pueden tener la capacidad de promover el crecimiento de vasos sanguíneos, prevenir la muerte celular y transformarse en varios tejidos, incluido el músculo. Después de un infarto agudo de miocardio, se inicia un proceso de remodelación en el corazón en un intento de compensar las áreas dañadas. En consecuencia, la condición del músculo cardíaco varias semanas después de un ataque al corazón puede diferir considerablemente de la condición del corazón durante el cuadro agudo. Para algunos pacientes, retrasar la entrega de las células madre hasta 2 o 3 semanas después de un ataque al corazón puede ser mejor que iniciar el tratamiento durante la fase aguda. Este estudio evaluará la seguridad y la eficacia de colocar células madre adultas en el músculo cardíaco lesionado de 2 a 3 semanas después de un ataque cardíaco para mejorar la función cardíaca en personas que han tenido un ataque cardíaco reciente y una ICP.
La participación en este estudio tendrá una duración de 24 meses. Todos los participantes primero se someterán a evaluaciones de referencia que incluirán un historial médico, un examen físico, un electrocardiograma (ECG), extracciones de sangre, un ecocardiograma y una prueba de imagen por resonancia magnética (IRM). Luego, los participantes serán asignados al azar para recibir células madre o placebo entre 2 y 3 semanas después de su ataque cardíaco. La mañana de la infusión de células madre o placebo, los participantes se someterán a una extracción de sangre y un procedimiento de aspiración de médula ósea del hueso de la cadera para recolectar las células madre. Más tarde, el mismo día, se infundirán células madre o un placebo a través de un catéter en el área dañada del corazón.
Durante las primeras 24 horas después de la infusión, se les pedirá a los participantes que usen una pequeña máquina de ECG llamada monitor Holter. También se les pedirá a los participantes que registren su temperatura dos veces al día durante un mes después de la infusión. Los participantes regresarán para visitas de seguimiento en los Meses 1, 3, 6, 12 y 24 y repetirán muchas de las evaluaciones de referencia.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
-
-
Florida
-
Gainesville, Florida, Estados Unidos, 32610
- University of Florida - Department of Medicine
-
-
Minnesota
-
Minneapolis, Minnesota, Estados Unidos, 55407
- Minneapolis Heart Institute Foundation
-
-
Ohio
-
Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44195
- Cleveland Clinic
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Estados Unidos, 37232
- Vanderbilt University Medical Center
-
-
Texas
-
Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- Texas Heart Institute
-
-
Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión
- Pacientes de al menos 21 años de edad.
- Pacientes con un primer IM agudo y una intervención coronaria percutánea (ICP) primaria satisfactoria posterior en una arteria de al menos 2,5 mm de diámetro que se produzca dos o tres semanas antes del reclutamiento.
- No hay contraindicaciones para someterse a un procedimiento de terapia celular dentro de las dos o tres semanas posteriores al IAM y la ICP.
- Estabilidad hemodinámica definida como no requerimiento de IABP, inotrópicos o medicamentos de apoyo para la presión arterial.
- Fracción de eyección después de la reperfusión con PCI <=45% evaluada por ecocardiografía.
- Aceptar el protocolo y aceptar cumplir con todas las visitas y estudios de seguimiento.
- Mujeres en edad fértil dispuestas a usar una forma activa de control de la natalidad.
Criterio de exclusión
Los pacientes serán excluidos del estudio si cumplen alguna de las siguientes condiciones:
- Antecedentes de arritmias ventriculares sostenidas no relacionadas con su IAM (evidenciado por Holter previo y/o historial de medicación para arritmias ventriculares sostenidas en la historia clínica del paciente).
- Requiere CABG o PCI debido a la presencia de estenosis coronaria residual >70% de obstrucción luminal en el vaso no relacionado con el infarto (se puede realizar una PCI adicional de los vasos no culpables antes de la inscripción).
- Antecedentes de cualquier malignidad en los últimos cinco años, excepto cáncer de piel no melanoma o cáncer de cuello uterino in situ.
- Antecedentes de anemia crónica (hemoglobina (Hb) <9,0 mg/dl).
- Antecedentes de trombocitosis (plaquetas >500k).
- Antecedentes de trombocitopenia en ausencia de evidencia reciente de que el recuento de plaquetas sea normal
- Antecedentes conocidos de INR (PT) o PTT elevados.
- Esperanza de vida inferior a un año.
- Historial de abuso de alcohol o drogas no tratado.
- Actualmente inscrito en otro ensayo de fármaco o dispositivo en investigación
- CABG anterior.
- MI previo que resultó en disfunción del VI (FEVI <55%)
- Antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT) en los últimos seis meses.
- Antecedentes de cardiopatía valvular grave (área de la válvula aórtica <1,0 cm2 o >3+ insuficiencia mitral).
- Embarazo o lactancia
- Sujetos con antecedentes conocidos de VIH o hepatitis B activa, hepatitis C activa o tuberculosis (TB) activa
- Pacientes con enfermedad inflamatoria o autoinmune activa en terapia inmunosupresora crónica.
- Contraindicaciones de la resonancia magnética nuclear.
- Radiación previa a la pelvis con recuento de glóbulos blancos (WBC) y recuento de plaquetas por debajo de los valores normales específicos del hospital.
- Mujeres en edad fértil que no están dispuestas a practicar una forma activa de control de la natalidad.
- Enfermedad hepática crónica que pueda interferir con la supervivencia o el tratamiento con terapia celular.
- Insuficiencia renal crónica definida por una creatinina ≥2,0 mg/dL o requiere diálisis crónica.
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: TRATAMIENTO
- Asignación: ALEATORIZADO
- Modelo Intervencionista: PARALELO
- Enmascaramiento: CUADRUPLICAR
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
---|---|
EXPERIMENTAL: 1
Los participantes recibirán una infusión activa de células madre de 2 a 3 semanas después de una intervención coronaria percutánea (ICP).
|
Infusión única de aproximadamente 150 millones de células nucleadas totales (TNC) en 30 ml de HSA al 5 %/solución salina
Otros nombres:
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PLACEBO_COMPARADOR: 2
Los participantes recibirán una infusión de placebo (5 % de albúmina sérica humana [HSA]) de 2 a 3 semanas después de una PCI.
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Infusión única de 30 ml de HSA (5%)
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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Función ventricular izquierda global
Periodo de tiempo: Medido al inicio y al mes 6
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Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (global) evaluada mediante resonancia magnética cardíaca.
Los valores informados representan el cambio en la FE global desde el inicio hasta los seis meses.
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Medido al inicio y al mes 6
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Función regional del ventrículo izquierdo (movimiento de la pared de la zona del infarto)
Periodo de tiempo: Medido al inicio y al mes 6
|
Uno de los dos valores calculados de la función ventricular izquierda regional evaluada mediante resonancia magnética cardíaca.
La zona de infarto se define como los segmentos de cMRI con las 2 medidas de realce de intensidad de señal más grandes con gadolinio (usando un modelo de 17 segmentos). Los valores informados representan el cambio en el movimiento de la pared a lo largo del tiempo en la zona de infarto desde el inicio hasta los seis meses.
|
Medido al inicio y al mes 6
|
Función regional del ventrículo izquierdo (movimiento de la pared de la zona fronteriza)
Periodo de tiempo: Medido al inicio y al mes 6
|
Dos de los dos valores calculados de la función ventricular izquierda regional evaluada mediante resonancia magnética cardíaca.
La zona límite se define como aquellas regiones adyacentes a la zona del infarto en las que el aumento de la intensidad de la señal de cMRI estuvo en el rango del 10% al 75%.
Los valores informados representan el cambio en el movimiento de la pared a lo largo del tiempo en la zona límite del infarto desde el inicio hasta los seis meses.
|
Medido al inicio y al mes 6
|
Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
---|---|---|
Índice de volumen diastólico final
Periodo de tiempo: Medido al inicio y al mes 6
|
Índice de volumen telediastólico del ventrículo izquierdo.
Los valores informados representan el cambio en el índice diastólico final del VI desde el inicio hasta los seis meses.
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Medido al inicio y al mes 6
|
Índice de volumen sistólico final
Periodo de tiempo: Medido al inicio y al mes 6
|
Índice de volumen sistólico final del ventrículo izquierdo.
Los valores informados representan el cambio en el índice de volumen sistólico final del VI desde el inicio hasta los seis meses.
|
Medido al inicio y al mes 6
|
Volumen de infarto
Periodo de tiempo: Medido al inicio y al mes 6
|
Volumen de infarto (mL).
Los valores informados representan el cambio en el volumen del infarto desde el inicio hasta los seis meses.
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Medido al inicio y al mes 6
|
Punto final combinado
Periodo de tiempo: Medido al inicio y al mes 6
|
Punto final combinado: primero de muerte, reinfarto, revascularización repetida y hospitalización por insuficiencia cardíaca.
Esto se mide como el número de eventos por grupo de tratamiento durante el período de seguimiento de 6 meses.
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Medido al inicio y al mes 6
|
Masa Ventricular Izquierda
Periodo de tiempo: Medido al inicio y al mes 6
|
Masa ventricular izquierda (masa LV.
Los valores informados representan el cambio en la masa del VI desde el inicio hasta los seis meses).
|
Medido al inicio y al mes 6
|
Colaboradores e Investigadores
Colaboradores
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Gee AP, Richman S, Durett A, McKenna D, Traverse J, Henry T, Fisk D, Pepine C, Bloom J, Willerson J, Prater K, Zhao D, Koc JR, Ellis S, Taylor D, Cogle C, Moye L, Simari R, Skarlatos S. Multicenter cell processing for cardiovascular regenerative medicine applications: the Cardiovascular Cell Therapy Research Network (CCTRN) experience. Cytotherapy. 2010 Sep;12(5):684-91. doi: 10.3109/14653249.2010.487900.
- Zierold C, Carlson MA, Obodo UC, Wise E, Piazza VA, Meeks MW, Vojvodic RW, Baraniuk S, Henry TD, Gee AP, Ellis SG, Moye LA, Pepine CJ, Cogle CR, Taylor DA. Developing mechanistic insights into cardiovascular cell therapy: Cardiovascular Cell Therapy Research Network Biorepository Core Laboratory rationale. Am Heart J. 2011 Dec;162(6):973-80. doi: 10.1016/j.ahj.2011.05.024.
- Cogle CR, Wise E, Meacham AM, Zierold C, Traverse JH, Henry TD, Perin EC, Willerson JT, Ellis SG, Carlson M, Zhao DX, Bolli R, Cooke JP, Anwaruddin S, Bhatnagar A, da Graca Cabreira-Hansen M, Grant MB, Lai D, Moye L, Ebert RF, Olson RE, Sayre SL, Schulman IH, Bosse RC, Scott EW, Simari RD, Pepine CJ, Taylor DA; Cardiovascular Cell Therapy Research Network (CCTRN). Detailed analysis of bone marrow from patients with ischemic heart disease and left ventricular dysfunction: BM CD34, CD11b, and clonogenic capacity as biomarkers for clinical outcomes. Circ Res. 2014 Oct 24;115(10):867-74. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.115.304353. Epub 2014 Aug 18.
- Traverse JH, Henry TD, Vaughan DE, Ellis SG, Pepine CJ, Willerson JT, Zhao DX, Simpson LM, Penn MS, Byrne BJ, Perin EC, Gee AP, Hatzopoulos AK, McKenna DH, Forder JR, Taylor DA, Cogle CR, Baraniuk S, Olson RE, Jorgenson BC, Sayre SL, Vojvodic RW, Gordon DJ, Skarlatos SI, Moye LA, Simari RD; Cardiovascular Cell Therapy Research Network. LateTIME: a phase-II, randomized, double-blinded, placebo-controlled, pilot trial evaluating the safety and effect of administration of bone marrow mononuclear cells 2 to 3 weeks after acute myocardial infarction. Tex Heart Inst J. 2010;37(4):412-20.
- Traverse JH, Henry TD, Ellis SG, Pepine CJ, Willerson JT, Zhao DX, Forder JR, Byrne BJ, Hatzopoulos AK, Penn MS, Perin EC, Baran KW, Chambers J, Lambert C, Raveendran G, Simon DI, Vaughan DE, Simpson LM, Gee AP, Taylor DA, Cogle CR, Thomas JD, Silva GV, Jorgenson BC, Olson RE, Bowman S, Francescon J, Geither C, Handberg E, Smith DX, Baraniuk S, Piller LB, Loghin C, Aguilar D, Richman S, Zierold C, Bettencourt J, Sayre SL, Vojvodic RW, Skarlatos SI, Gordon DJ, Ebert RF, Kwak M, Moye LA, Simari RD; Cardiovascular Cell Therapy ResearchNetwork. Effect of intracoronary delivery of autologous bone marrow mononuclear cells 2 to 3 weeks following acute myocardial infarction on left ventricular function: the LateTIME randomized trial. JAMA. 2011 Nov 16;306(19):2110-9. doi: 10.1001/jama.2011.1670. Epub 2011 Nov 14.
- Shahrivari M, Wise E, Resende M, Shuster JJ, Zhang J, Bolli R, Cooke JP, Hare JM, Henry TD, Khan A, Taylor DA, Traverse JH, Yang PC, Pepine CJ, Cogle CR; Cardiovascular Cell Therapy Research Network (CCTRN). Peripheral Blood Cytokine Levels After Acute Myocardial Infarction: IL-1beta- and IL-6-Related Impairment of Bone Marrow Function. Circ Res. 2017 Jun 9;120(12):1947-1957. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.309947. Epub 2017 May 10.
- Bhatnagar A, Bolli R, Johnstone BH, Traverse JH, Henry TD, Pepine CJ, Willerson JT, Perin EC, Ellis SG, Zhao DX, Yang PC, Cooke JP, Schutt RC, Trachtenberg BH, Orozco A, Resende M, Ebert RF, Sayre SL, Simari RD, Moye L, Cogle CR, Taylor DA; Cardiovascular Cell Therapy Research Network (CCTRN). Bone marrow cell characteristics associated with patient profile and cardiac performance outcomes in the LateTIME-Cardiovascular Cell Therapy Research Network (CCTRN) trial. Am Heart J. 2016 Sep;179:142-50. doi: 10.1016/j.ahj.2016.06.018. Epub 2016 Jul 6.
Fechas de registro del estudio
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Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- 578
- 1U01HL087318 (NIH)
- 1 U01-HL-087318-01 (Project 2)
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