Protección miocárdica con adenosina durante la intervención coronaria percutánea primaria en pacientes con STEMI (PROMISE)

El principal mecanismo responsable del impacto sanitario de la cardiopatía isquémica es la muerte celular de los cardiomiocitos asociada al síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (ACSST). En la mayoría de estos pacientes, la realización de ACTP o trombólisis lo antes posible no previene la aparición de necrosis miocárdica que afecta a una parte sustancial del área de riesgo. La adenosina intracoronaria (ADO) en el momento de la reperfusión limita el tamaño del infarto en animales, y los estudios clínicos preliminares indican que también puede ser protectora en pacientes con ACSST que reciben terapia de reperfusión temprana. OBJETIVO: evaluar la seguridad y eficacia de una breve infusión intracoronaria de ADO aplicada en el momento de la reperfusión para limitar el tamaño del infarto y el remodelado del VI en pacientes con ACSST sometidos a ACTP primaria. DISEÑO: Estudio multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, paralelo, doble ciego, controlado con placebo. PACIENTES: 200 pacientes mayores de 18 años con ACSST y sin infarto de miocardio previo que recibieron PTCA primaria dentro de las 6 horas posteriores al inicio de los síntomas. PROTOCOLO: Infusión intracoronaria de ADO (4 mg) o placebo (solución salina) distal a la lesión culpable inmediatamente antes del despliegue del stent, RMN entre 6 y 14 días y después de 6 meses. PUNTOS FINALES: Mayor: tamaño del infarto medido por RMN, Secundario: cambios en los volúmenes del VI y FE, y eventos cardíacos importantes durante el seguimiento.