Duración óptima de la terapia antiplaquetaria dual después de la implantación de un stent liberador de fármacos (OPTIDUAL)

Los stents liberadores de fármacos (DES) reducen sustancialmente la reestenosis en comparación con los stents metálicos desnudos y representan un avance significativo en las intervenciones coronarias percutáneas (PCI). En consecuencia, los DES se han adoptado rápidamente en la práctica y actualmente se utilizan en la mayoría de los procedimientos de PCI. A pesar de su rápida aceptación, los DES no están exentos de limitaciones. En particular, los pacientes que reciben DES (al igual que los que reciben stents metálicos convencionales) siguen teniendo un riesgo de una incidencia de 1% a 2% de trombosis del stent, que a menudo se asocia con consecuencias devastadoras como la muerte o un infarto de miocardio. Por lo tanto, comprender y eliminar los mediadores de la trombosis del stent son objetivos importantes para optimizar los beneficios clínicos de los SLF. Se ha demostrado la cobertura endotelial tardía después de la implantación de DES y se cree que prolonga la ventana de vulnerabilidad a la trombosis del stent. En consecuencia, las recomendaciones actuales para DES son: terapia antiplaquetaria dual durante al menos 12 meses en pacientes con bajo riesgo de sangrado, especialmente con uso "fuera de etiqueta". Debido a la rara pero grave trombosis del stent muy tardía, la terapia antiplaquetaria dual se prescribe cada vez más en la práctica clínica desde hace varios años. Pero se ha demostrado claramente que la combinación de aspirina y clopidogrel (la tienopiridina más utilizada) aumenta significativamente la tasa de hemorragias graves y moderadas en comparación con la aspirina sola. Esto es importante si consideramos la posibilidad o la necesidad de prolongar el tratamiento antiagregante plaquetario combinado tras el implante de stent.

Nota: por decisión del patrocinador, el último seguimiento de pacientes se adelantó al 30 de septiembre de 2014 en lugar de enero de 2015.