Estrategias integrales de detección posparto para mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG) (COPSS-GDM)

Las mujeres con diabetes gestacional previa constituyen un grupo ideal para el desarrollo, prueba e implementación de estrategias clínicas para la prevención primaria de la diabetes. Entre un tercio y la mitad de las mujeres con antecedentes de GDM desarrollarán el tipo 2 (DM2) dentro de 3 a 5 años y el 70% desarrollará DM2 si se sigue durante más de 10 años. Los estudios han demostrado que medir solo el nivel de glucosa en ayunas después del parto no es lo suficientemente sensible para identificar a todas las mujeres que tienen intolerancia a la glucosa (IGT) o DM2. Los datos presentados en la Quinta Conferencia-Taller Internacional sobre GDM indicaron que, después del parto, solo el 34 % de las mujeres con IGT o DM2 tenían alteración de la glucosa en ayunas y que el 44 % de aquellas con DM2 tenían niveles en ayunas por debajo de 100 mg/dl (<5,5 mmol /l). El proceso recomendado para detectar diabetes permanente en mujeres que han tenido DMG y que podrían volver a quedar embarazadas es una prueba de tolerancia a la glucosa oral (OGTT) de 75 g durante 2 h 6 a 12 semanas después del parto y cada año a partir de entonces. El manejo posparto de las mujeres con DMG es crítico debido a su riesgo marcadamente mayor de DM2 y sus comorbilidades en el futuro Se necesitan estudios de seguimiento de mujeres con DMG para establecer el enfoque más eficiente y efectivo para la detección posparto de diabetes tipo 2. Este estudio examinará la eficacia diagnóstica de los índices de tolerancia a la glucosa, secreción de insulina y sensibilidad a la insulina derivados de la OGTT en comparación con los índices derivados de los valores de glucosa e insulina en ayunas en sujetos con DMG realizada después del parto. Estableceremos si el ayuno posparto y/o los índices de sensibilidad y secreción de insulina estimulados por glucosa estiman con mayor precisión el grado de resistencia a la insulina en relación con la función de las células ß en todos los grupos de mujeres de raza/etnicidad después del parto de un embarazo complicado por problemas gestacionales. diabetes y predecir su riesgo de desarrollar diabetes y enfermedades cardiovasculares. .Objetivo principal1) Identificaremos, reclutaremos y evaluaremos a 100 personas con DMG anterior para:§ Determinar la mejor manera de evaluar la prevalencia de los trastornos de tolerancia a la glucosa después de un embarazo complicado con DMG en el sur de Luisiana.§ Determinar la estrategia de detección más efectiva para identificar a aquellas mujeres con DMG previa que desarrollan o tienen un alto riesgo de desarrollar DM2 y comorbilidades posparto. Se realizará una OGTT de 75 gramos de 2 horas con mediciones de insulina y glucosa a las 6-12 semanas. y chequeo post-parto de 1 año; esto se comparará con los resultados de su valor único de glucosa e insulina en ayunas. Objetivos secundarios 1) Mediremos los marcadores cardiometabólicos (lípidos, presión arterial) en el estudio COPS-GDM para:§ Identificar la frecuencia y el valor de los marcadores de riesgo de ECV en mujeres con alteraciones de la glucosa que persisten después de embarazos con GDMG Las alteraciones glucometabólicas conllevan un riesgo particularmente alto de síndrome metabólico en mujeres con DMG anterior. Mujer con DMG anterior que mostró tener presión arterial más alta y un perfil de lípidos alterado con niveles elevados de colesterol LDL y triglicéridos y niveles reducidos de colesterol HDL que se correlacionan con factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV)2) Mediremos las medidas antropométricas (peso corporal, IMC, circunferencia) y los niveles de aminotransferasa hepática (ALT, AST) para: § Determinar si existe una mayor prevalencia de anomalías de la glucosa posparto en mujeres con DMG previa prevista por la categoría de IMC y/o la adiposidad abdominal § Determinar si la actividad anormal elevada de la aminotransferasa es más prominente en mujeres con DMG previa y la relación con la diabetes subsiguiente Se encontró que las ex madres diabéticas gestacionales, en comparación con las mujeres sin antecedentes de DMG, tienen un índice de masa corporal (IMC) y una adiposidad visceral más altos. Se encontró que la distribución de anomalías de la glucosa posparto por categoría de IMC era más común con un IMC aumentado.3) Investigaremos el impacto de la lactancia materna en mujeres con una DMG anterior sobre la tolerancia a la glucosa y los factores de riesgo de ECV para: Determinar si la lactancia tiene efectos favorables inmediatos y a largo plazo en esta población de pacientes posparto. La lactancia materna se ha asociado con triglicéridos significativamente más bajos colesterol HDL más alto, relación colesterol total/HDL más baja, glucosa en ayunas media más baja y menor prevalencia de cualquier anomalía posparto de la tolerancia a la glucosa, incluida la diabetes. También se ha informado que la lactancia materna reduce la tasa de diabetes manifiesta que se desarrolla más adelante en la vida en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional.