Evaluación del Recordatorio Clínico de Lesión Cerebral Traumática (TBI) de VA y Evaluación Integral de TBI (CTBIE) (TBI)

A. Impactos previstos en la atención de la salud de los veteranos: determinar la validez clínica de la evaluación clínica de recordatorio de TBI y la evaluación integral de TBI del VA es fundamental porque la detección y evaluación válidas de lesiones cerebrales traumáticas leves (mTBI) conducen a un diagnóstico preciso y un tratamiento oportuno. La detección precisa mejora la eficiencia clínica y garantiza que los recursos se brinden a quienes más los necesitan. Se espera que los hallazgos del proyecto avancen en la ciencia de la detección y el diagnóstico al aclarar si los síntomas son compatibles con el síndrome posterior a una conmoción cerebral debido a un evento de LCT. También se espera que los hallazgos sirvan de base para el desarrollo de la próxima generación de instrumentos de detección de VA para TBI leve.

B. Antecedentes/justificación del proyecto: La lesión cerebral traumática (TBI, por sus siglas en inglés) es una de las principales lesiones entre el personal militar que presta servicio en los teatros de combate de la Operación Libertad Duradera/Operación Libertad Iraquí (OEF/OIF) debido en gran parte a los artefactos explosivos improvisados. Si bien la gravedad de la TBI varía de leve a grave, la mTBI es particularmente difícil de identificar, diagnosticar y tratar. El VA modificó una versión de la herramienta del Centro de lesiones cerebrales de veteranos y defensa (DVBIC), que se utiliza para evaluar a los miembros del servicio OEF/OIF que regresan. La pantalla modificada de VA, la pantalla de recordatorio clínico de TBI, se usa para evaluar a una población ligeramente diferente. Por lo tanto, los resultados del estudio de validez de la herramienta DVBIC no son directamente aplicables. Como resultado, la Oficina de Responsabilidad General (GAO, por sus siglas en inglés) recomendó que el VA evaluara rápidamente la validez clínica y la confiabilidad de su herramienta de detección de TBI.

C. Los objetivos principales del estudio son: (1) Desarrollar la batería de evaluación diagnóstica para usarla como estándar de oro sustituto, y (2) evaluar y comparar las características de rendimiento de la pantalla de recordatorio clínico de TBI y la evaluación integral de TBI usando la batería de evaluación diagnóstica. Estos objetivos se realizarán a través de: (a) Un examen de las características de rendimiento (validez de diagnóstico) de la Pantalla de recordatorio clínico de TBI y la Evaluación integral de TBI en relación con la Batería de evaluación de diagnóstico para determinar la sensibilidad y la especificidad, (b) Determinar si hay falsos positivos y /o los falsos negativos están relacionados con el trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) y cómo las características de desempeño de las pruebas difieren para el PTSD, (c) Determinar la concordancia entre las medidas de deterioro funcional, la pantalla de recordatorio clínico de TBI y la evaluación integral de TBI, ( d) Establecer la validez concurrente entre el diagnóstico de presencia o ausencia de síndrome posterior a la conmoción cerebral debido a mTBI y las medidas de deterioro funcional, (e) Verificar la confiabilidad de prueba/reevaluación para la Pantalla de recordatorio clínico de TBI y la Evaluación integral de TBI y (f ) Identificar si los grupos de síntomas o los sujetos que informan patrones similares de síntomas se corresponden con subgrupos clínicos (p. ej., LCT con PTSD, PTSD solo).

D. Métodos del proyecto: se llevará a cabo un proceso Delphi en línea con expertos en mTBI para informar el desarrollo de la batería de evaluación diagnóstica. Se reclutará una muestra de 500 veteranos OEF/OIF durante 12 meses en tres sitios de la red VA Polytrauma. Los veteranos de OEF/OIF tendrán síntomas consistentes con un evento TBI leve (Verdadero positivo) o síntomas inconsistentes con dicho evento (Verdadero negativo). Todos los sujetos serán evaluados por médicos de investigación utilizando la pantalla de recordatorio clínico de TBI, la evaluación integral de TBI y la batería de evaluación de diagnóstico. El análisis determinará la sensibilidad y la especificidad, así como la confiabilidad de prueba/reevaluación del Recordatorio clínico de TBI y la Evaluación integral de TBI. Las características de rendimiento de la batería de evaluación diagnóstica se determinarán y utilizarán para mejorar nuestra comprensión de cómo distinguir mejor los síntomas de mTBI de las condiciones relacionadas y/o comórbidas (p. ej., PTSD, ansiedad y depresión).