Monitorización nocturna de PtcCO2 en pacientes con esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una enfermedad neurodegenerativa que afecta a las motoneuronas, con una prevalencia de alrededor de 5/100.000. La afectación de los músculos respiratorios es una característica importante de la ELA y sigue siendo el principal factor pronóstico. El momento y la velocidad de progresión de esta afectación de los músculos respiratorios también son muy variables entre los individuos.

Las manifestaciones respiratorias justifican un seguimiento cuidadoso que incluya evaluación clínica, pruebas de función pulmonar y gases en sangre. El valor pronóstico de la evaluación de los músculos respiratorios se ha demostrado claramente en la ELA, aunque se han publicado varios valores de corte. El beneficio clínico de la ventilación no invasiva (VNI) está bien establecido en la ELA, pero los criterios óptimos para su inicio siguen siendo objeto de debate.

El consenso de 1999 para la VNI seleccionó los criterios clásicos para considerar la VNI en pacientes con síntomas respiratorios que sugirieran hipoventilación: hipercapnia diurna (PaCO2 > 45 mmHg), SaO2 nocturna < 89 % más de 5 minutos consecutivos y para trastornos neuromusculares progresivos (ENM) (principalmente ELA) , una capacidad vital (VC) < 50 % pred o una PImax < 60 cmH2O.

Además de la evaluación clínica diurna y de PFT, la evaluación nocturna es esencial en la ELA. La prevalencia de la apnea del sueño oscila entre el 16 % y el 76 %.

La PCO2 transcutánea (tcPCO2) es una técnica atractiva para evaluar la hipoventilación nocturna de forma no invasiva. La técnica está bien validada en diferentes entornos. Su uso en trastornos neuromusculares (ENM) es reciente. En particular, un estudio ha demostrado un alto valor predictivo de tcPCO2 para el desarrollo de hipoventilación diurna dentro de 1 año. Hasta donde sabemos, esta técnica no se ha evaluado específicamente en la ELA. Existe un papel potencial para la monitorización nocturna de PtcCO2 en el seguimiento cercano de los pacientes con ELA. De hecho, un estrecho seguimiento respiratorio de los pacientes con ELA es esencial para determinar el momento óptimo de la VNI, evitando la aparición de insuficiencia respiratoria aguda inesperada.