The Dutch Acute Stroke Trial (DUST): predicción del resultado con tomografía computarizada (TC): perfusión y angiografía por TC (DUST)

Menos del 10% de todos los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico son tratados con trombólisis intravenosa (IVT), ya que la mayoría se presenta más tarde de la ventana de tiempo aceptada de 3 horas. La trombólisis intraarterial (TAI) es posible de 3 a 6 horas después del ictus, pero se usa con poca frecuencia. La trombectomía mecánica (MT) con un dispositivo MERCI es una nueva posibilidad de intervención pero carece de grandes estudios aleatorizados. Aunque es deseable tratar a más pacientes con accidente cerebrovascular, la información clínica y la TC simple por sí solas son insuficientes para discriminar qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse o perjudicarse con el tratamiento. Las técnicas de imagen avanzadas pueden ayudar a predecir el resultado del paciente y proporcionar la información necesaria para sopesar el beneficio esperado frente al riesgo asociado del tratamiento. Visualizar la penumbra, el tejido hipoperfundido en riesgo de infarto alrededor del núcleo del infarto irreversible, es una forma de identificar a los pacientes que probablemente se beneficiarán de la intervención. Es posible la selección basada en imágenes de resonancia magnética (IRM) de pacientes con suficiente penumbra para la trombólisis; sin embargo, la RM tiene menos disponibilidad las 24 horas que la TC en el entorno agudo. La TC simple se usa principalmente para excluir hemorragia intracerebral y puede ampliarse fácilmente con perfusión por TC (CTP) y angiografía por TC (CTA). La CTP se compara bien con la RM para obtener imágenes de la penumbra y el núcleo del infarto, y es más rápida y factible que la RM. Otros hallazgos de imágenes, como el tamaño del núcleo del infarto y la fuga de la barrera hematoencefálica (permeabilidad) en CTP, y el sitio y la extensión de la oclusión y la circulación colateral en CTA, también influyen en el resultado del accidente cerebrovascular, pero no se combinaron en un estudio para evaluar su valor predictivo combinado.

Hipótesis:

Los investigadores plantean la hipótesis de que los parámetros combinados de CTP y CTA pueden predecir el resultado del paciente en un accidente cerebrovascular isquémico agudo.