Tratamiento osteopático del dolor lumbar

La investigación ha señalado que los patrones de activación de los músculos del tronco en pacientes con dolor lumbar son diferentes de los que no sufren dolor lumbar (Clarke-Davidson y Hubley-Kozey, 2005; Hodges, 1996 y 1997; McGill, 2001 y 2002). La investigación osteopática ha documentado los efectos de la terapia de manipulación osteopática (OMT) sobre la actividad EMG en pacientes con dolor lumbar (Beckman, Harrington, Dostert, et al., 1991; Ellestad, Nagle, Boesler, et al., 1988; Krpan, Harrington , Beckman, 1992; Steiner, Park, Guzels, 1991), sin embargo, estos estudios tenían un diseño y una metodología limitados.

En un ensayo controlado que midió los niveles de enzimas celulares para monitorear el daño tisular durante la OMT, los niveles de enzimas en suero sanguíneo no cambiaron como resultado de la manipulación. Más importante aún, los niveles de EMG disminuyeron. La OMT no dañó el tejido pero cambió la actividad de las neuronas motoras (Rowane, Horner, Warner, et al., 1989). Beckman, et al., (1991) observaron una reducción en la actividad EMG después de OMT en pacientes con dolor lumbar y encontraron un aumento del flujo sanguíneo de la piel medido por un medidor de flujo láser doppler. Steiner et al. (1991), revelan una reducción del espasmo muscular medido por EMG en pacientes con dolor lumbar después de la OMT. Otro estudio (Ellestad, et al., 1988) observó una disminución de la actividad EMG durante el movimiento en pacientes con dolor lumbar crónico. Por lo tanto, existe un trabajo preliminar que brinda apoyo para la reducción de la actividad EMG después de la OMT dentro de los grupos de tratamiento del dolor lumbar. Sin embargo, es necesario seguir investigando en esta área.

También queremos determinar el papel de la terapia manual (osteopatía) en el manejo de la disfunción de la marcha en esta población de pacientes. Los pacientes con dolor lumbar presentan velocidad de marcha reducida, coordinación toraco-pélvica deficiente y aumento de la actividad del erector de la columna (Lamoth et al. 2002 y 2006), carga de peso alterada (Ellen Lee et al., 2007) y reducción del equilibrio de la postura de una sola pierna en condiciones estáticas. (Louto et al., 1998).

La coordinación toraco-pélvica reducida conduce a efectos de estabilización muscular, cinemática alterada, rigidez del tronco y velocidad de marcha reducida (Lamoth et al., 2002). Las deficiencias específicas de la estructura y la función del cuerpo pueden reducir la velocidad de la marcha en los adultos mayores (Kerrigan, Todd, Della Cruce, 1998). La intervención osteopática se enfoca en las alteraciones del movimiento de la estructura corporal y debe cambiar la velocidad de la marcha en pacientes con dolor lumbar crónico. La mala alineación contribuye a la patología en la pelvis y la columna lumbar que puede provocar cambios degenerativos, inestabilidad y dolor (Aebi, 2005; Gurney, 2002; Steinburg, Luger, Arbel, et al., 2003). El objetivo de la osteopatía es restaurar la movilidad y la alineación a lo largo de toda la cadena cinética (Kutchera y Kutchera, 1991; Seffinger, 2007).

La mejora en la velocidad de la marcha y el movimiento articular se muestra después de los ejercicios de movilización del tobillo y la cadera en los ancianos (Christiansen, 2003). Una relación cinética une el tobillo y la pelvis (Gurney, 2002; Khamis & Yizhar, 2007; Pinto, Souza, Tede, et al., 2008). Cefalo-caudal (la pelvis afecta el tobillo), caudal-céfalo (el tobillo afecta la pelvis) e ipsolateral-contralateral (una pierna afecta a la otra a través de la pelvis) la alineación y las relaciones cinemáticas ocurren cuando las articulaciones de las extremidades inferiores se mantienen en posiciones alteradas (Pinto, et al. ., 2008). ¿Puede la disfunción del movimiento secundaria a movilidad reducida y mala alineación contribuir al dolor y la marcha antiálgica?