Estimulación cerebral profunda (DBS) para la enfermedad de Parkinson: zona caudal incerta versus núcleo subtalámico

La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno neurológico grave del movimiento que comprende la tríada de síntomas de bradicinesia, rigidez y temblor. Puede tratarse eficazmente con terapia de reemplazo dopaminérgico en el curso temprano de la enfermedad; sin embargo, después de 5 a 10 años, la terapia médica es insuficiente en la mayoría de los pacientes. Desde principios de los años 90 se ha establecido la implantación de electrodos en el Núcleo subtalámico (STN), (estimulación cerebral profunda; DBS). La estimulación cerebral profunda en pacientes con EP proporciona un alivio definitivo y duradero de los síntomas motores y el deterioro de la calidad de vida en comparación con el tratamiento médico optimizado (Deuschl et al. 2006). Convencionalmente, los electrodos se implantan en STN, pero se ha informado que otros objetivos, como el núcleo pedunculopontino o la Zona incerta (ZI), son útiles. Es importante destacar que el ZI tiene un papel clave en los bucles de conexión de los ganglios basales, las regiones talámicas y la corteza. Estudios retrospectivos de pacientes tratados con DBS muestran alivio de los síntomas en pacientes con EP tratados con DBS, con los contactos de los electrodos ubicados en el ZI (Voges et al., 2002; Hamel et al., 2003a, 2003b). Sin embargo, no hay disponibles estudios prospectivos aleatorizados que analicen el efecto de la DBS bilateral comparando los objetivos del ZI caudal (cZI) y STN. Por lo tanto, el presente estudio investigará el efecto y la tolerancia de DBS en ambos objetivos en un diseño ciego, aleatorizado y estratificado en un total de 70 pacientes con EP (consulte a continuación los criterios de inclusión y exclusión). La afectación del movimiento y la calidad de vida se evaluarán a través de escalas establecidas. Los efectos, la tolerancia y los efectos secundarios de DBS serán monitoreados de cerca y reevaluados por un período de doce meses. Los criterios primarios del estudio incluyen UPDRS-III y calidad de vida.