Intervención de apoyo a la lactancia materna en lactantes con ictericia

1.1 Resumen Este estudio evaluará la eficacia de una intervención de apoyo a la lactancia para lactantes ingresados ​​en el hospital con ictericia. Evaluará el efecto de esta intervención sobre la duración de la lactancia materna y la utilización de los servicios de salud.

1.2 Objetivos del estudio: Primario: Determinar el efecto de una intervención de apoyo a la lactancia materna sobre la duración de la lactancia materna en lactantes admitidos en el hospital con ictericia.

Secundario:

• Determinar la tasa de fracaso de la lactancia materna, definida como el cese de la lactancia materna antes de que el lactante cumpla los 6 meses, en madres de lactantes con ictericia asignadas al azar al grupo de control, en comparación con la tasa de fracaso de la lactancia materna en la población general.
• Comparar la utilización posterior de la atención médica entre los grupos durante los primeros seis meses de vida, según lo determinado por el número de reingresos por ictericia, hospitalizaciones por causas no relacionadas con la ictericia, así como visitas al médico.
• Determinar el número de madres que buscan ayuda para amamantar una vez dadas de alta del hospital y compararlo entre ambos grupos.
• Determinar el tipo y la eficacia percibida del apoyo a la lactancia materna y los consejos brindados por el médico de atención primaria del lactante durante los primeros seis meses de vida del niño.

2.1 Resumen: La lactancia materna confiere muchas ventajas a los lactantes, las madres, las familias y la sociedad en general. Existe una fuerte evidencia de que la alimentación con leche humana disminuye la incidencia de muchas enfermedades infecciosas y mejora el estado inmunológico del recién nacido. Se ha asociado con un mejor rendimiento en las pruebas de desarrollo neurocognitivo y también se ha demostrado que proporciona importantes beneficios para la salud de la madre, incluida una disminución del riesgo de cáncer de mama y de ovario. Debe recomendarse encarecidamente durante los primeros seis meses de vida y luego continuarse hasta los 2 años y más, como se recomienda en la Declaración de Inocencia de la Organización Mundial de la Salud.

La ictericia neonatal es el problema más común en los recién nacidos a término durante el período posnatal inmediato. Existe controversia sobre si la lactancia materna aumenta la incidencia de ictericia en los primeros días de vida. En un estudio realizado en Italia, la ictericia neonatal no se asoció con la lactancia materna per se, sino con una mayor pérdida de peso después del parto posterior al ayuno, que se puede observar con una lactancia inadecuada.

Cuando un bebé es hospitalizado, los patrones de lactancia previamente establecidos son difíciles de mantener. Hay evidencia que sugiere que las madres de bebés pequeños ingresados ​​en el hospital con hiperbilirrubinemia comúnmente sienten culpa cuando sienten que la lactancia materna causó la ictericia. Muchas de estas mujeres luchan con sentimientos de fracaso o insuficiencia. Un estudio realizado recientemente por el investigador principal de este estudio actual (CP) sugirió que los bebés ingresados ​​en el hospital con hiperbilirrubinemia pueden tener una tasa más alta de interrupción de la lactancia materna que los bebés en la población general.

Estudios previos han demostrado que el apoyo a la lactancia materna ofrecido a varios grupos de parejas madre-bebé aumentó significativamente las tasas de lactancia materna entre los 2 y los 6 meses de edad.

Dadas las claras ventajas sanitarias, sociales y económicas que la lactancia materna confiere a las madres, los lactantes y la sociedad en general, existe la necesidad de evaluar la eficacia de una intervención de apoyo a la lactancia para los lactantes ingresados ​​en el hospital con ictericia.

2.2 Beneficios de la lactancia materna Se prefiere la lactancia materna para todos los lactantes y se recomienda la lactancia materna exclusiva de los lactantes durante los primeros 6 meses después del nacimiento. Las investigaciones han demostrado que la alimentación con leche materna reduce la incidencia de múltiples enfermedades, incluidas la meningitis bacteriana, la bacteriemia, la diarrea, las infecciones del tracto respiratorio, la otitis media y las infecciones del tracto urinario. Un estudio reciente realizado en España demostró que la lactancia materna exclusiva disminuía el riesgo de hospitalización por enfermedades infecciosas durante el primer año de vida. En ese estudio, cada mes adicional de lactancia materna exclusiva habría evitado el 30% de los ingresos hospitalarios. Un metanálisis de 33 estudios que examinaron bebés sanos en países desarrollados mostró resultados similares, con bebés alimentados con fórmula que experimentaron una triplicación de enfermedades respiratorias graves en comparación con aquellos que fueron amamantados exclusivamente durante 4 meses. Con base en estos resultados, la promoción de la lactancia materna puede conducir a importantes ganancias económicas desde una perspectiva social.

Según la Encuesta de Salud Pública de Ottawa más reciente, las tasas de lactancia materna en la población general son las siguientes: el 91 % de las mujeres inician la lactancia materna, y el 56 % practica la lactancia materna exclusiva (sin otros líquidos que la leche materna). A los 3 meses, el 71% de las mujeres continúa amamantando, y el 50% realiza lactancia materna exclusiva. Este número se reduce al 60 % para cualquier lactancia a los 6 meses, con un 39 % de mujeres que amamantan exclusivamente.

2.3 Lactancia materna en niños hospitalizados Los informes publicados han demostrado que los patrones de lactancia materna previamente establecidos son difíciles de mantener una vez que el bebé está hospitalizado. Además, como se mencionó, la evidencia sugiere que las madres de bebés ingresados ​​en el hospital con ictericia experimentan sentimientos de culpa, así como de fracaso e insuficiencia, ya que a menudo se sienten responsables por la admisión del niño en el hospital. Se ha demostrado que la confianza materna es un fuerte predictor de la duración de la lactancia, y la falta de confianza en las habilidades para amamantar conduce a una mayor probabilidad de destete en las primeras seis semanas posteriores al parto. Solo hay un estudio en la literatura que examina las tasas de lactancia materna en la población con ictericia, que fue realizado por el IP de este estudio actual. Se enviaron encuestas a todas las madres de bebés elegibles admitidos con ictericia en el Children's Hospital of Eastern Ontario (CHEO) durante un período de 2,5 años. Ciento veintiocho (64%) de las 200 madres elegibles respondieron una encuesta completa. De ellos, el 92% tenía una educación postsecundaria. Se recopiló información, retrospectivamente, sobre la duración de la lactancia después del alta hospitalaria. La duración de la lactancia de los bebés hospitalizados se comparó con la de la población de Ottawa, según lo informado por la encuesta de salud pública de la ciudad de Ottawa en 2005. Aunque los números fueron los mismos entre el grupo con ictericia y el grupo de la ciudad de Ottawa, es probable que el alto nivel educativo de los participantes del estudio elevara falsamente la tasa de lactancia materna en los bebés con ictericia. Como se mencionó, el 92 % de las participantes del estudio habían completado una educación postsecundaria, en comparación con el 53 % de las mujeres involucradas en la encuesta de población. Dado que los informes anteriores han demostrado que las mujeres con niveles educativos más bajos tienen más probabilidades de interrumpir la lactancia antes de tiempo, es razonable postular que, para niveles de educación comparables, las madres de bebés ingresados ​​en el hospital con ictericia interrumpen la lactancia materna antes que las mujeres en general. población.

2.4 Intervenciones de apoyo a la lactancia Hay muy pocos estudios que cuantifiquen los efectos de las intervenciones de promoción de la lactancia. Una revisión Cochrane reciente encontró que tanto el apoyo profesional como el no profesional fueron efectivos para prolongar la lactancia. Más específicamente, esta revisión encontró que el apoyo profesional tuvo más impacto que el apoyo de los legos en la lactancia materna parcial y exclusiva, y que el apoyo de los legos afectó la lactancia materna exclusiva. Una revisión de cuatro ensayos controlados aleatorios que combinaron el apoyo a la lactancia materna con programas educativos en países desarrollados encontró que las estrategias combinadas de educación y apoyo aumentaron las tasas de lactancia materna a corto plazo en un 36 %. La lactancia materna a corto plazo en estos estudios se describió como entre 2 y 6 meses. Las intervenciones educativas fueron realizadas principalmente por especialistas en lactancia o enfermeros como sesiones de anteparto, mientras que las intervenciones de apoyo variaron entre conversaciones telefónicas o en persona, visitas al hospital o al hogar por parte de consultores en lactancia, enfermeros o consejeros de pares, y citas preestablecidas combinadas y visitas no programadas o visitas telefónicas. pide problemas. La educación y el apoyo a la lactancia materna tuvieron el mayor efecto en el inicio y mantenimiento de la lactancia materna. Sin embargo, muchos de los estudios carecían de rigor científico. La mayoría de los estudios no diferenciaron entre lactancia materna exclusiva y parcial. A menudo faltaban detalles con respecto a la descripción y la duración de las intervenciones, así como la capacitación del individuo que impartía la sesión educativa.

Un ensayo controlado aleatorizado reciente que evaluó la eficacia de una intervención de promoción de la lactancia materna en la República de Bielorrusia19 encontró un aumento absoluto de casi el 37 % en la prevalencia de lactancia materna exclusiva a los 3 meses en el grupo de intervención. El jefe de obstetricia de cada maternidad de intervención y el jefe de pediatría de cada policlínico de intervención recibieron los mismos cursos de 18 horas con énfasis en métodos para mantener la lactancia, promover la lactancia materna exclusiva y prolongada y resolver problemas comunes. Todas las parteras, enfermeras y médicos que atienden a las madres y lactantes del estudio, así como todos los pediatras y enfermeras que trabajan en los policlínicos, fueron capacitados durante un período de 12 a 16 meses. Dicho programa ofrecía la ventaja de brindar un apoyo confiable y constante, con el objetivo de estar ampliamente disponible. Este estudio se publicó después de la revisión Cochrane y, por lo tanto, no está incluido en la revisión.

Aunque ningún estudio publicado hasta la fecha ha determinado qué aspecto de una intervención de apoyo a la lactancia produce resultados positivos, es probable que se deba a una combinación de factores. El apoyo a la lactancia da como resultado una mayor confianza, y se sabe que la confianza materna es un fuerte predictor del resultado de la lactancia materna, y la falta de confianza en las habilidades para amamantar conduce a una mayor probabilidad de destete en las primeras seis semanas posteriores al parto.

2.5 Disponibilidad de apoyo para la lactancia En el reciente estudio CHEO, el 57 % de las madres participantes necesitaron buscar apoyo para la lactancia después del alta del hospital, lo que sugiere que no recibieron la ayuda adecuada mientras estuvieron hospitalizadas. La mitad de estas mujeres recibieron ayuda de consultoras de lactancia privadas. Estos consultores de lactancia tienen capacitación variable y pueden o no tener certificaciones o credenciales reconocidas. Sus tarifas también varían de 10$ a 90$ la hora, y por lo tanto pueden no ser una alternativa adecuada para familias con dificultades económicas. Esto indica la necesidad de una intervención estandarizada de apoyo a la lactancia que sea accesible para todos.

2.6 Lactancia materna y profesionales de la salud Muchos estudios han demostrado que los médicos y los médicos en formación carecen de las habilidades necesarias para ofrecer una orientación adecuada a las madres lactantes. Freed et al. encuestaron a residentes y médicos pediátricos sobre el conocimiento de la lactancia materna y encontraron que ambos grupos tenían déficits de conocimiento considerables y estaban mal preparados para asesorar a las madres con dificultades de lactancia. Muchos residentes encuestados en un estudio realizado por Hillenbrand et al creían que la suplementación temprana no era una causa del fracaso de la lactancia, aunque estudios previos han demostrado claramente esta relación. En el estudio de Ottawa, solo el 3,9 % de las mujeres informaron haber recibido ayuda para amamantar del médico tratante mientras estaban ingresadas en el hospital, lo que sugiere la posibilidad de que los médicos no tengan el conocimiento adecuado para evaluar los métodos adecuados de lactancia y aconsejar adecuadamente.

En resumen, existe la necesidad de este estudio integral que examine el impacto de una intervención de apoyo a la lactancia materna para las madres de lactantes ingresados ​​en el hospital con ictericia. Este estudio aclarará las tasas de interrupción temprana de la lactancia materna en la población con ictericia y ayudará a determinar si los médicos de la población de Ottawa tienen déficits de conocimiento en lo que respecta a la lactancia materna, ya que puede ser importante incorporar la enseñanza de habilidades de lactancia materna a médicos y médicos en formación. .