Respuestas cerebrales durante la estimulación del nervio sacro bilateral/unilateral para la incontinencia fecal idiopática

La incontinencia fecal es una condición devastadora que afecta la vida diaria y la calidad de vida. Durante la última década, un nuevo tratamiento, la estimulación del nervio sacro (SNS), ha dado nuevas esperanzas a estos pacientes. En Europa, la SNS se ofrece de forma rutinaria a los pacientes que no obtienen resultados satisfactorios de continencia con los tratamientos estándar no quirúrgicos. SNS es la estimulación eléctrica de la raíz del nervio sacro (s2, 3 o 4). La estimulación de estas raíces nerviosas mejora la continencia. El mecanismo de acción no está bien descrito en la actualidad. Estudios recientes han demostrado que el efecto del SNS es por medio de una neuromodulación en el sistema nervioso central, mientras que la estimulación directa de los nervios eferentes al esfínter anal y al suelo pélvico tiene menos importancia.

El objetivo de este estudio es describir los cambios en el flujo sanguíneo cerebral regional (RCBF), con tomografía por emisión de positrones (PET), en pacientes implantados bilateralmente con neuromoduladores sacros con la indicación de incontinencia fecal idiopática.

Se comparará RCBF en tres configuraciones de estimulación deferente. La PET se realizará antes y una hora después de los cambios en el estado de actividad de los marcapasos. Cuatro semanas antes de la primera exploración, se informa a los pacientes que apaguen ambos neuroestimuladores. La PET se realizará con la configuración del marcapasos: APAGADO/APAGADO (estado de estimulación del marcapasos izquierdo/derecho), encendido/apagado y encendido/encendido. El orden del período de encendido/apagado y encendido/encendido será aleatorio. La estimulación unilateral se realizará con el marcapasos que tenga la mejor eficacia, determinada antes de la inscripción en el estudio. El intervalo entre estos tres ajustes de marcapasos es de cuatro semanas. Cuatro semanas antes de cada PET, los pacientes completan diarios de hábitos intestinales, cuestionarios de hábitos intestinales y evaluaciones de calidad de vida.

Se estudiará la asociación entre la continencia y los cambios en RCBF. Se compararán el RCBF adicional y la calidad de vida.