Comparación de Amlodipino y Aliskiren en Paciente Diabético Hipertenso con Presión Arterial No Controlada por Losartán

La hipertensión y la diabetes mellitus son importantes factores de riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular. La disfunción endotelial y la rigidez vascular son dos mecanismos fisiopatológicos que pueden explicar esta relación. Publicaciones recientes demostraron que tanto el ACEi (inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina) como el ARB (bloqueador del receptor de angiotensina) eran capaces de mejorar la rigidez vascular y la función endotelial, y que estos efectos ocurrían a pesar de la reducción de la presión arterial. El principal debate que persiste es qué fármaco asociar con ACEi o ARB para lograr el control de la presión arterial en pacientes diabéticos. Estudios recientes mostraron que incluso en pacientes bajo tratamiento con ACEi o ARB puede haber actividad residual en el sistema renina-angiotensina-aldosterona (RASS). Los inhibidores directos de la renina (DRI) son una nueva clase de fármacos antihipertensivos que pueden complementar el bloqueo del RASS. Aliskiren fue el primer fármaco de esta clase que completó los estudios de fase 3 y se comercializó en el siglo XXI. Su principal ventaja es que DRI puede reducir la síntesis de angiotensina II y aldosterona sin aumentar los niveles de renina. El objetivo principal de este estudio es evaluar si aliskiren es capaz de mejorar la rigidez vascular y la función endotelial y comparar estos efectos con los obtenidos con un bloqueador de los canales de calcio, amlodipino, en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y presión arterial no controlada con 100 mg por día. de losartán. La rigidez vascular y la función endotelial se medirán mediante: velocidad de la onda del pulso, índice de aumento, vasodilatación mediada por el flujo de la arteria braquial, tonometría arterial periférica (EndoPat). Otro objetivo principal es comparar la actividad y la concentración de renina plasmática entre esos grupos.