Atención Geriátrica Integral realizada por un geriatra en una Unidad de Rehabilitación Comunitaria Ambulatoria (GCGCCRU)

Procedimiento Los participantes fueron reclutados consecutivamente de la unidad de rehabilitación Vikaergaarden en el período del 17 de enero de 2012 al 29 de mayo de 2015 y de la unidad de rehabilitación Thorsgaarden del 20 de octubre de 2014 al 29 de mayo de 2015. La asignación aleatoria de los participantes a un grupo de intervención (GI) o un grupo de control (GC) fue realizada por una organización externa independiente ("TrialPartner", Public Health and Quality Improvement, Central Denmark Region). Los tamaños de bloque permutados estratificaron la aleatorización según sexo, edad y lugar de derivación. La aleatorización tuvo lugar dentro de los tres días posteriores a la llegada de los participantes a la unidad de rehabilitación. Debido a la naturaleza de este estudio, fue imposible cegar a los participantes y sus familiares al grupo de asignación. El director del proyecto desconocía los resultados del estudio, que fueron recopilados de los registros o por el terapeuta ocupacional de investigación cegado. No se cegó al personal de las unidades de rehabilitación, en particular a los fisioterapeutas.

Atención en el GC Los pacientes eran remitidos para rehabilitación desde el hospital oa domicilio por el personal del hospital o por el personal de atención domiciliaria. El programa típico de rehabilitación y atención estándar tiene una duración de cinco semanas. El enfoque interdisciplinario se basa en la situación, la capacidad y los deseos/necesidades del paciente. El primer día de rehabilitación, los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales de la unidad de rehabilitación observan el estado funcional del paciente, y el nutricionista de la unidad de rehabilitación realiza un examen nutricional. Los miembros del equipo discuten el destino del alta del paciente y los arreglos necesarios con el paciente y su /sus familiares en la reunión intermedia y antes del alta de la unidad de rehabilitación. La enfermera del municipio participa en estas reuniones personalmente o por teléfono. El destino después del alta se basa en la motivación, el estado funcional y médico del paciente.

Los médicos de cabecera del paciente visitan a los pacientes durante la estancia si es necesario o de forma ocasional por iniciativa propia en función de la práctica habitual y la distancia geográfica. Los médicos de cabecera visitan principalmente a pacientes ancianos frágiles y de alto riesgo, especialmente si han sido hospitalizados recientemente. Se requiere asistencia médica aguda en caso de enfermedad después de las 4:00 p. m. y los fines de semana y festivos.

Atención en el GI Los participantes del GI tuvieron el mismo acceso a la atención habitual y además se les realizó un CGC realizado por un médico especialista en geriatría. La intervención incluyó historia clínica, examen físico, análisis de sangre, ajuste de medicamentos y tratamientos, incluidos antibióticos intravenosos o transfusiones de sangre realizadas por el médico geriatra de las unidades de rehabilitación. El geriatra trabajaba 18,5 horas a la semana y estaba presente en las unidades de rehabilitación durante cuatro días a la semana, pudiendo ser contactado telefónicamente por cualquier motivo por los participantes, sus familiares o el personal de las unidades los días laborables de 8 a 15 h.

Evaluaciones de línea de base Antes de la aleatorización, el gerente del proyecto registró las características de línea de base de los registros médicos, que incluyen edad, sexo, lugar de derivación, estado civil, residencia, diagnósticos previos, lista de medicamentos y carga de comorbilidad por el índice de comorbilidad de Charlson (CCI). Un terapeuta ocupacional de investigación evaluó el estado funcional inicial y las medidas de calidad de vida el día 3 desde el ingreso a las unidades de rehabilitación.

Estadísticas El número de admisiones hospitalarias, visitas al servicio de urgencias, contactos ambulatorios y contactos del médico de cabecera se compararán mediante índices de tasa de incidencia (IRR) con intervalos de confianza (IC) del 95 %. La TIR se calculará mediante regresión binomial negativa con ajuste por mortalidad al incluir el tiempo de riesgo como variable de exposición.

Las tasas de mortalidad después de 30 y 90 días se calcularán como porcentajes de muertes en la población total por grupo. En caso de no supervivientes y en caso de que falten observaciones de referencia, las medidas que falten se establecerán en los peores valores posibles. El método de imputación del peor valor se utilizará en todos los demás casos de valores faltantes.

Los valores medios del grupo se analizarán utilizando un modelo mixto de medidas repetidas. Se crearán variables dicotómicas para investigar la distribución entre los participantes que empeoraron/no cambiaron versus los participantes que mejoraron su estado funcional o calidad de vida, y se analizaron mediante regresión logística. Los resultados se expresarán como razones de probabilidad (OR) con IC del 95 %.

Se realizarán análisis de subgrupos para explorar si los efectos de la intervención en comparación con la atención habitual dependían de la carga de comorbilidad inicial baja/moderada (CCI 0-2) versus alta (CCI ≥3 puntos). Los análisis de subgrupos se realizarán para el estado funcional y la calidad de vida.

No hubo abandonos durante el estudio y los datos sobre la utilización de la atención médica están completos. Se realizarán análisis por intención de tratar en los 368 participantes. El nivel de significación bilateral del 5 % se utilizará para la evaluación de la significación estadística en los criterios de valoración primarios y secundarios.

(Los materiales y métodos se describen en detalle en otro lugar: Zintchouk D, Lauritzen T, Damsgaard EM. "Atención geriátrica integral versus atención estándar para personas mayores derivadas a una unidad de rehabilitación: un ensayo controlado aleatorio". J Aging Res Clin Practice 2017;inpress. Publicado en línea el 15 de diciembre de 2016, http://dx.doi.org/10.14283/jarcp.2016.126).