Los efectos separados y combinados de Vivitrol y el refuerzo de la abstinencia de opiáceos en el tratamiento de la dependencia de opiáceos

El consumo de heroína por inyección es un problema crónico que alimenta la transmisión del VIH/SIDA a través de conductas de inyección de riesgo. La metadona y la buprenorfina pueden reducir el consumo de heroína y el comportamiento de inyección de riesgo; sin embargo, tienen potencial de abuso, producen dependencia física, pueden producir una sobredosis letal, están altamente regulados y algunos pacientes simplemente no desean un tratamiento con agonistas. Las desintoxicaciones de opiáceos pueden servir como una alternativa al tratamiento con agonistas, pero muchos consumidores de drogas inyectables recaen en el consumo de heroína y reanudan las conductas de inyección de riesgo después de la desintoxicación. Vivitrol®, una formulación de liberación prolongada de naltrexona, fue aprobada recientemente por la FDA para el tratamiento de la dependencia de opiáceos, pero su utilidad clínica es incierta dada la renuencia de muchos adultos dependientes de opiáceos a mantener su uso a largo plazo y el hecho de que algunos pacientes continúan usando opiáceos mientras están bajo bloqueo de naltrexona. La investigación de los investigadores en el primer período de esta subvención mostró que el refuerzo basado en el empleo puede ser muy eficaz para promover la adherencia a Vivitrol® a largo plazo. El refuerzo basado en el empleo puede ser ideal para abordar las limitaciones de la naltrexona de liberación prolongada al aprovechar su potencial para reforzar simultáneamente la adherencia a la naltrexona y la abstinencia de opiáceos. Esta subvención evaluará la efectividad del refuerzo basado en el empleo para promover simultáneamente altas tasas de adherencia a Vivitrol® y aumentar la abstinencia de opiáceos. Después de una desintoxicación de opioides y una inducción a la naltrexona oral, se invitará a los participantes a asistir al lugar de trabajo terapéutico durante 24 semanas (donde pueden trabajar y ganar un salario) y se les asignará aleatoriamente a uno de los cuatro grupos que diferirán en cuanto a si reciben Vivitrol®. , refuerzo de la abstinencia de opiáceos basado en el empleo, ambos o ninguno. Los participantes en las condiciones de Vivitrol® deberán recibir inyecciones programadas para trabajar y ganar salarios. Los participantes expuestos al refuerzo de la abstinencia de opiáceos recibirán una disminución temporal de su salario en el lugar de trabajo si no proporcionan una muestra de orina libre de opiáceos. El estudio evaluará los efectos de las intervenciones en los resultados de análisis de orina semanales de opiáceos y en las medidas de consumo de drogas inyectables y consumo de cocaína. Si este estudio demuestra que el uso combinado de Vivitrol® y el refuerzo de la adherencia basado en el empleo y la abstinencia de opiáceos es efectivo para mantener la abstinencia de opiáceos a largo plazo, este modelo de farmacoterapia para la adicción basada en el empleo podría integrarse en los lugares de trabajo comunitarios para difundir el uso efectivo de Vivitrol®; podría usarse para mejorar la utilidad de otros nuevos medicamentos para la adicción de tipo antagonista; y podría proporcionar un medio eficaz para reducir el uso de drogas inyectables en personas que persisten en inyectarse heroína y exponerse a sí mismos y a otros al riesgo de contraer o transmitir la infección por el VIH debido a su uso continuo de drogas inyectables y comportamientos de inyección de riesgo.