Efecto de la profundidad de la anestesia total intravenosa con propofol en la disfunción cognitiva posoperatoria

INTRODUCCIÓN

1.1 Justificación del estudio

Existe una relación significativa entre la disfunción cognitiva postoperatoria y el aumento de la edad, aumentando la duración de la cirugía. Pero, hasta ahora, el efecto de la profundidad de la anestesia en la POCD sigue siendo controvertido. Este estudio está diseñado para investigar si la profundidad de la anestesia afecta la incidencia de POCD, usaremos propofol para la anestesia intravenosa total en pacientes ancianos cuya profundidad de la anestesia fue monitoreada y ajustada por el índice biespectral (BIS). La incidencia temprana y a largo plazo de POCD se comparará entre los grupos de anestesia profunda y liviana.

1.2 Antecedentes

Presumimos que la profundidad de la anestesia puede ejercer una influencia en la disfunción cognitiva postoperatoria temprana. Una de las razones por las que la anestesia profunda podría proteger la función cognitiva es la prevención de la respuesta de estrés a la estimulación nociva. La estimulación nociva de la cirugía puede inducir respuestas de estrés cuya gravedad se correlaciona con la intensidad de la cirugía (mayor versus menor). La anestesia leve con una respuesta de estrés grave a la estimulación nociva puede aumentar la incidencia de POCD. Además, la cirugía mayor que provoca una respuesta de estrés grave puede dar lugar a una mayor incidencia de disfunción cognitiva posoperatoria temprana que la menor. Esto también puede probar nuestra hipótesis por otro lado. Los pacientes de edad avanzada que recibieron cirugía mayor tuvieron una mayor incidencia de DCPO temprana que aquellos que recibieron cirugía menor. Una respuesta de estrés perjudicial puede estar asociada con una cirugía mayor o una anestesia ligera, y puede causar una producción excesiva de corticosteroides que se dirigen a los receptores en la corteza cerebral y el núcleo subcortical, lo que finalmente provoca una lesión neuronal. Esto puede explicar por qué los ancianos tienen una mayor incidencia de POCD temprana después de la cirugía. Sin embargo, el efecto de la profundidad de la anestesia en la POCD sigue siendo controvertido. Farag E et al. asignó al azar a 74 pacientes a un régimen de índice biespectral bajo (BIS) o a un régimen de BIS alto durante el procedimiento quirúrgico. Antes de la operación y de 4 a 6 semanas después de la cirugía, el estado cognitivo de los pacientes se evaluó con una batería de pruebas cognitivas que constaba del índice de velocidad de procesamiento, el índice de memoria de trabajo y el índice de memoria verbal. El índice de velocidad de procesamiento fue mayor en el grupo de BIS bajo frente al grupo de BIS alto. Pero no se observó ninguna diferencia en los otros dos componentes de la batería de prueba. Sin duda, una de las limitaciones de sus datos es que la diferencia observada en la capacidad cognitiva se produjo en sólo una de las tres evaluaciones. Recientemente, hemos realizado un estudio aleatorizado, doble ciego y controlado para demostrar que la anestesia general más profunda, definida por un BIS mediano de 38, en comparación con un BIS mediano de 58, se asoció con una incidencia reducida de POCD temprana (en 1 semana después de la operación). Este estudio ha sido publicado en J Neurosurg Anesthesiol, volumen 23, número 1, enero de 2011. como fue solo un estudio de muestra pequeña (n = 40) sin considerar la incidencia de POCD a largo plazo, esperamos obtener datos más confiables de un estudio multicéntrico para investigar si la profundidad de la anestesia intravenosa total usando propofol afecta el temprano y incidencia a largo plazo de POCD.

El índice biespectral (BIS) puede reflejar la profundidad de la anestesia de propofol combinado con opioides. En nuestro estudio, el BIS seguirá utilizándose como referencia para la selección de una profundidad de anestesia adecuada.