Vinorelbina e ifosfamida como tratamiento de tercera línea para el cáncer de pulmón microcítico refractario

El cáncer de pulmón de células pequeñas (SCLC, por sus siglas en inglés) es una enfermedad altamente agresiva caracterizada por su rápido tiempo de duplicación, alta fracción de crecimiento, desarrollo temprano de enfermedad diseminada y respuesta dramática a la quimioterapia y radiación de primera línea. El cáncer de pulmón de células pequeñas representa aproximadamente del 20 % al 25 % de los pacientes con cáncer de pulmón. Los pacientes con SCLC se clasifican como enfermedad limitada, definida como enfermedad confinada al hemitórax ipsilateral que puede abarcarse dentro de un puerto de radiación tolerable, o enfermedad extensa (ED), definida como la presencia de enfermedad metastásica manifiesta determinada por imágenes o examen físico. Dos tercios de los pacientes son diagnosticados con disfunción eréctil en la presentación. A pesar del desarrollo de nuevos fármacos citotóxicos, el enfoque terapéutico del SCLC ha estado estancado durante más de veinte años. El tratamiento estándar para ED-SCLC sigue siendo EP o CE, un régimen que produce una mediana de supervivencia de aproximadamente 9 meses y una supervivencia a 5 años de menos del 1 %.

La mayoría de los pacientes están destinados a recaer y el pronóstico para este grupo de pacientes que recaen es malo. Los pacientes que recaen < 3 meses después de la terapia de primera línea comúnmente se denominan refractarios, y los pacientes que recaen 3 meses después de la terapia se etiquetan como sensibles. En un estudio multicéntrico aleatorizado, von Pawel et al compararon ciclofosfamida, adriamicina y vincristina (CAV) con topotecan como agente único en pacientes que tuvieron una recaída al menos 60 días (2 meses) después de la terapia inicial. Las tasas de respuesta fueron del 24,3 % en pacientes tratados con topotecán y del 18,3 % en pacientes tratados con CAV (p = 0,285). La mediana de tiempo hasta la progresión fue de 13,3 semanas para el brazo de topotecán y de 12,3 semanas para el brazo de CAV. La mediana de supervivencia fue de 25 semanas para topotecan y de 24,7 semanas para CAV. La proporción de pacientes con mejoría de los síntomas fue mayor en el brazo de topotecan que en el brazo de CAV. Los autores concluyeron que topotecan fue al menos tan efectivo como CAV en el tratamiento de pacientes con SCLC recurrente. Por lo tanto, en algunas pautas para SCLC, se recomienda topotecan como tratamiento estándar de segunda línea en pacientes que recaen en menos de 3 meses. En cuanto a los pacientes que recaen más de seis meses después del final del tratamiento inicial, se recomienda volver a utilizar el régimen EP o CE.