Estimulación magnética transcraneal para la distonía focal de la mano

Objetivos:

El propósito de este protocolo es mejorar la comprensión de la fisiopatología de la distonía mediante la realización de un estudio electrofisiológico mediante estimulación magnética transcraneal (TMS). El estudio puede revelar nueva información sobre el papel de las oscilaciones de frecuencia gamma en la facilitación cortical en pacientes con distonía frente a sujetos voluntarios sanos.

Los hallazgos de este estudio también pueden ayudar a determinar si la facilitación anormal de la frecuencia gamma podría convertirse en una posible herramienta de diagnóstico para la distonía.

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Población de estudio:

1. Pretendemos estudiar 13 voluntarios sanos y 13 pacientes con diagnóstico de distonía focal de manos. Se necesitan trece sujetos para cada grupo según el análisis de potencia, con tres adicionales agregados a la acumulación solicitada para dar cuenta de los abandonos, lo que da como resultado un máximo de 16 sujetos por grupo. En el experimento piloto pueden participar hasta 15 pacientes con distonía focal de la mano y 15 voluntarios sanos. El estudio piloto se detendrá cuando surja una tendencia en los datos, por lo que el número total de sujetos que participan en el estudio piloto puede terminar siendo menor que la acumulación máxima solicitada de 15. Los sujetos del experimento piloto son elegibles para participar más tarde en el experimento principal.

Diseño:

El sujeto estará sentado con electrodos de superficie EMG sobre el primer músculo interóseo dorsal (FDI) de cada mano para monitorear la actividad muscular. La bobina TMS se colocará en la superficie de la cabeza y la región de la corteza motora correspondiente al control muscular de la mano respectivo. El potencial evocado motor (MEP) de referencia para el músculo FDI se determinará mediante la estimulación TMS y la monitorización EMG. Primero se realizará un experimento piloto. Se administrarán estímulos de acondicionamiento, que consisten en estimulación TMS subumbral repetitiva con tres pulsos en una de ocho frecuencias. Un estímulo de prueba, que consiste en un solo pulso de TMS, seguirá a los estímulos de acondicionamiento al mismo intervalo que el tren de acondicionamiento, pero a una intensidad superior al umbral para determinar la amplitud de MEP. Después de cada 5 sujetos, se analizarán los datos piloto para verificar una tendencia en las frecuencias que conducen a la facilitación. Una vez que surja una tendencia, se detendrá el estudio piloto. Las cuatro frecuencias con la mayor tendencia hacia la facilitación serán entonces seleccionadas y utilizadas en el experimento principal. El experimento principal se realizará de la misma manera que el experimento piloto, pero utilizará solo las cuatro frecuencias encontradas en el experimento piloto. Se administrarán estímulos de acondicionamiento, que consisten en estimulación TMS subumbral repetitiva con tres pulsos en una de las cuatro frecuencias seleccionadas. Un estímulo de prueba, que consiste en un solo pulso de TMS, seguirá a los estímulos de acondicionamiento al mismo intervalo que el tren de acondicionamiento, pero a una intensidad superior al umbral para determinar la amplitud de MEP.

Medidas de resultado:

Compararemos la amplitud de MEP después del condicionamiento TMS con la amplitud de MEP de referencia antes del condicionamiento. A continuación, se comparará el efecto sobre el MEP entre voluntarios sanos y pacientes con distonía.