Prueba integrada de trabajadores oculares de Village (VIEW)

La ulceración corneal es una de las principales causas de discapacidad visual en todo el mundo, con una carga desproporcionada en los países en desarrollo. La opacidad de la córnea después de la ulceración es responsable de una proporción significativa de la ceguera en África y Asia. Si bien el tratamiento antimicrobiano generalmente es efectivo para erradicar la infección, el tratamiento "exitoso" a menudo se asocia con un resultado visual deficiente. La cicatrización que acompaña a la resolución de la infección deja muchos ojos ciegos. Ha sido difícil discernir las diferencias entre diferentes antimicrobianos en un ensayo controlado aleatorio (RCT). De hecho, solo un único ECA con más de 50 sujetos encontró alguna diferencia significativa entre los tratamientos para las úlceras. Por lo tanto, la prevención de la ulceración corneal puede ser nuestra mejor oportunidad para reducir la morbilidad asociada con la ulceración corneal.

Varios estudios de prevención no aleatorizados en Nepal, Myanmar y Bután han sugerido que la pomada antibiótica aplicada rápidamente después de una abrasión corneal podría reducir drásticamente la incidencia de úlceras, en relación con los controles vecinos o históricos. En Madurai, sur de la India, un ensayo clínico demostró que las abrasiones asignadas al azar a la profilaxis antibacteriana y antimicótica tópica no tenían una probabilidad significativamente menor de desarrollar úlceras fúngicas que aquellas asignadas al azar al ungüento antibacteriano solo, a pesar de que la región tenía una alta incidencia de infección fúngica. Este mismo ensayo también encontró que la incidencia de úlceras en pueblos fuera del programa de profilaxis era mucho más alta; estos pueblos de control eran vecinos pero no aleatorios, y es posible que fueran diferentes de alguna manera de los pueblos incluidos en el programa.

VIEW fue diseñado para determinar si podemos prevenir las úlceras corneales a gran escala. VIEW es un ensayo aleatorizado comunitario que compara aldeas asignadas al azar para recibir una intervención que consiste en un voluntario de salud comunitario capacitado que proporciona un ungüento antimicrobiano después de una abrasión corneal para controlar aldeas que no reciben ninguna intervención adicional. El resultado primario de la úlcera de córnea se medirá mediante el censo de población anual y de referencia realizado en las aldeas de intervención y de control por examinadores enmascarados desde el inicio hasta los 36 meses. Los examinadores fotografiarán las córneas de todos los residentes que se sospeche que tengan una úlcera corneal, y luego los examinadores enmascarados leerán las fotografías. Se examinará a cada residente de la aldea en busca de evidencia de opacidad corneal y se le preguntará sobre su historial ocular. En las aldeas asignadas al azar a la intervención, los voluntarios de salud comunitarios capacitados promoverán activamente sus servicios a través de reuniones periódicas con grupos locales de mujeres alentando a los residentes a notificar al trabajador de salud ocular de la aldea dentro de las 24 horas del trauma ocular. En los pueblos de control, las abrasiones y úlceras se tratarán si se presentan en una clínica o se encuentran durante las visitas de control anuales, pero no se ofrecerá una promoción activa de la atención de la abrasión corneal.