Estado de la IPC como marcador de calidad quirúrgica en la cirugía del cáncer de recto

El riesgo de recurrencia local después de la cirugía rectal es del 8% a nivel nacional después de la cirugía curativa al 5%. La tasa de recurrencia local después de la cirugía curativa varía entre 3-7% en las diversas regiones del país. Es bien sabido que la técnica quirúrgica de escisión total del mesorrecto (TME) ha permitido mejorar el pronóstico tras la cirugía del cáncer de recto. La cirugía de TME es difícil de realizar y diferentes factores afectan la calidad de las preparaciones de TME. Se han informado lesiones en la fascia mesorrectal en hasta el 20% de los pacientes que se sometieron a cirugía de TME y la mayoría de los cirujanos están de acuerdo en que esto puede ser importante para las recurrencias. Sin embargo, no está claro hasta qué punto una fascia mesorrectal dañada puede estar relacionada con un empeoramiento del pronóstico en pacientes con cáncer de recto.

El tratamiento oncológico adyuvante en forma de quimioterapia después de la cirugía, se ofrece a pacientes con tumores desfavorables en base al examen patológico. A los pacientes con tumores favorables (menos avanzados) no se les ofrece quimioterapia, aunque la técnica quirúrgica no haya sido óptima, es decir. que hay daño en la fascia mesorrectal, ya que faltan pruebas de ello.

La presencia de células cancerosas intraperitoneales (CPI) está relacionada con el estadio tumoral histopatológico del cáncer colorrectal. La incidencia de IPC de tumores intraperitoneales (pacientes con cáncer de recto con tumores por debajo del reflejo peritoneal) no está clara.

La evaluación del estado de IPC con citología e inmunohistoquímica es técnicamente fácil y podría identificar después de la cirugía de TME a aquellos pacientes que tienen un mayor riesgo de recurrencia del tumor. En un estado IPC positivo, el paciente posiblemente se beneficiaría de radioterapia posoperatoria si el paciente no recibió terapia preoperatoria o quimioterapia oncológica posoperatoria.

Las células tumorales se pueden lisar en agua estéril y algunos cirujanos enjuagan la cavidad abdominal y el intestino distalmente al tumor. Ni el enjuague del abdomen ni del recto en el cáncer colorrectal se realiza de manera rutinaria y no se ha establecido el beneficio clínico. El valor de enjuagar el abdomen después de la cirugía TME también podría estudiarse por el estado de IPC.

La hipótesis del estudio es que el estado de la IPC depende de la calidad quirúrgica de la muestra después de la cirugía TME en pacientes con cáncer de recto, y su presencia conduce a un mayor riesgo de recurrencia local.