Anfotericina-B y voriconazol para la blastomicosis pulmonar (BLASTO)

Evaluar seis pacientes intensamente estudiados ingresados ​​en cuidados intensivos médicos con blastomicosis pulmonar que requieren ventilación mecánica. De forma intervencionista, todos los pacientes recibirán anfotericina-B en infusión continua (1 mg/kg/d); y luego bajó a oral o i.v. voriconazol una vez que haya respondido clínicamente. Se tomarán muestras de sangre para determinar las concentraciones de anfotericina-B durante los 3 primeros días (es decir, una muestra de sangre por día); y cuando finalmente se cambió a voriconazol (es decir, generalmente después de alcanzar una dosis total de 1 g de Anfotericina-B; según la práctica habitual). Una vez que se cambiara a voriconazol oral o intravenoso, a discreción del médico tratante, se volvería a tomar muestras de sangre durante los siguientes 3 días para determinar las concentraciones de voriconazol. También se analizarían las MIC de los blastomices infectantes. El aislado de hongos se enviaría al Laboratorio de Pruebas de Hongos de la Universidad de Texas en San Antonio para realizar pruebas de susceptibilidad.

Respuesta clínica al tratamiento en relación con sus índices farmacocinéticos y farmacodinámicos iniciales para anfotericina-B (es decir, concentración máxima libre diaria dividida por la MIC) se evaluaría en estos 6 pacientes estudiados intensamente. Los parámetros clínicos evaluados serían 1). tiempo hasta la disminución de la fiebre; 2). tiempo de resolución del conteo de glóbulos blancos, y 3). mejoras en el intercambio de gases respiratorios (es decir, específicamente la tasa de aumento de la presión de oxígeno arterial (Pa02) dividida por la fracción de oxígeno inspirado (Fi02) entregado a través del ventilador (o relación FP).