Los efectos de la salud telemental en el hogar para veteranos rurales con PTSD (HBTMH)

La Oficina de Salud Rural ha financiado el Sistema de Salud de las Islas del Pacífico de VA (VAPIHCS, por sus siglas en inglés) para brindar HBTMH a los veteranos rurales diagnosticados con PTSD por un proveedor de salud mental. VAPIHCS sirve a un área del tamaño de los Estados Unidos continentales. Fuera de Honolulu, hay pocos especialistas en salud mental que atiendan a veteranos con PTSD y trastornos comórbidos comunes, como lesión cerebral traumática (TBI), dolor, insomnio y abuso de sustancias. Además, muchos de estos veteranos tienen dificultades para hacer un seguimiento de los servicios en las clínicas ambulatorias comunitarias (CBOC) debido a limitaciones psicológicas o físicas, transporte, horario de trabajo o estigma.

El costo es otra razón para desarrollar un enfoque HBTMH. El setenta por ciento de los que completan un curso de Terapia Basada en la Evidencia (EBT) mejoran significativamente sus síntomas, y la mayoría ya no tiene el diagnóstico después de dichos tratamientos (Bradley, Greene, Russ, Dutra y Westen, 2005). Sin embargo, aquellos que no tienen acceso a EBT, especialmente aquellos con politraumatismos, tienen pocas posibilidades de recuperación (Elhers & Clark, 2008; Lyons & Keane, 1992). La falta de especialistas en estas regiones significa que los veteranos continúan sufriendo de PTSD y trastornos relacionados mucho más tiempo que si hubiera atención especializada disponible. Enviar expertos a estas áreas es costoso e ineficiente. El costo y la dificultad para los Veteranos altamente rurales de viajar para citas semanales a un CBOC que carece de experiencia en EBT para PTSD y el tratamiento de Veteranos con politraumatismos tiene un valor mínimo. Finalmente, la tasa de ausencias para dichos Veteranos puede superar con creces el 15 %, mientras que la investigación con HBTMH tiene tasas de ausencias inferiores al 4 % (http://conference.avapl.org/pubs/2012%20Conference%20Presentations/ HBTMH%20SOP_Shore_11-12-11%20copy.pdf)

Para mejorar los servicios para los veteranos, VA ofrece opciones de telesalud en sus ubicaciones de CBOC en las Islas del Pacífico. Muchos pacientes viven demasiado lejos del CBOC o prefieren recibir tratamiento de salud mental en la comodidad de sus propios hogares. La tecnología HBTMH, como las sesiones de televideo entre un paciente en el hogar y su proveedor de atención médica mental, se ha implementado con éxito en VA (p. en VISN 20 y VISN 7) y en el Departamento de Defensa (DOD). VAPIHCS fue financiado por la ORH para brindar tratamiento especializado basado en evidencia a través de HBTMH a veteranos rurales con PTSD que de otro modo no tendrían dicho tratamiento disponible para ellos. El proyecto clínico está financiado para proporcionar hasta 100 pacientes rurales que fueron remitidos por sus proveedores de CBOC a esta clínica especializada para el tratamiento del PTSD HBTMH. Esta clínica VAPIHCS brinda tratamiento basado en evidencia a veteranos elegibles en sus hogares a través de video por médicos clínicos que actualmente se encuentran en el NCPTSD. Solo el personal clínico de VAPIHCS financiado por ORH brindará tratamiento a los pacientes con PTSD que elijan y sean elegibles para recibir la salud telemental en el hogar. Los veteranos son elegibles para esta clínica VAPIHCS-HBTMH si un proveedor de salud mental con licencia en un CBOC les ha diagnosticado PTSD, o si son referidos por un CBOC (a través de una consulta clínica).

Para evaluar inicialmente la eficacia de HBTMH, el estudio de investigación actual evaluará a los veteranos que participan en la clínica VAPIHCS-HBTMH en comparación con el tratamiento habitual (TAU, por sus siglas en inglés): aquellos que fueron derivados a la clínica, pero que se negaron a participar en este tipo de clínica cuidado o no eran elegibles para ser parte de esta clínica debido a dificultades estructurales (no hay 4G en su área, no pueden escribir, falta de servicios de emergencia cercanos, etc.). Por lo tanto, este protocolo es solo de evaluación y está separado del tratamiento proporcionado a los Veteranos rurales.

Actualmente, no hay evaluaciones estandarizadas y objetivas disponibles para determinar el deterioro y la mejora del PTSD. La Evaluación Neuroconductual Automatizada de Defensa (DANA) es una herramienta de apoyo a la toma de decisiones clínicas desarrollada para el Departamento de Defensa (DoD) para el funcionamiento neuroconductual en el campo y en la clínica. Este sistema de evaluación neuroconductual se desarrolló asumiendo que varios factores de riesgo (TEPT, depresión, insomnio, ira, dolor, etc.) conducen a un rendimiento significativamente más lento y menos preciso (rendimiento) en las pruebas cognitivas. El objetivo principal de DANA es ayudar a los proveedores a determinar el nivel de funcionamiento y hacer un seguimiento de la recuperación a lo largo del tiempo. Un propósito importante de este estudio es recopilar datos longitudinales de pacientes que reciben EBT (tanto en clínicas como a través de HBTMH) para evaluar si el funcionamiento cognitivo mejora a medida que los síntomas del TEPT disminuyen con el tratamiento. Esta información brindará apoyo para la validez de DANA como una medida objetiva del deterioro del PTSD. El estudio también planea determinar la sensibilidad y especificidad de las medidas neurocognitivas de DANA para determinar los cambios en el funcionamiento cognitivo en pacientes con TEPT que participan en EBT a lo largo del tiempo.

El proyecto propuesto tiene como objetivo examinar la eficacia de una intervención de tratamiento centrada en el trauma con base empírica proporcionada a través de videoconferencia en el hogar. Este proyecto tiene como objetivo:

Objetivo 1: Examinar la viabilidad de HBTMH en comparación con el tratamiento habitual.

Objetivo 2: Comparar la efectividad de HBTMH en comparación con el tratamiento habitual.

Objetivo 3: Determinar los predictores de los resultados exitosos del tratamiento (incluida la finalización del tratamiento y la reducción clínicamente significativa del TEPT y los síntomas relacionados).

Objetivo 4: Determinar la sensibilidad y la especificidad de las medidas neurocognitivas de la Evaluación Neuroconductual Automatizada de Defensa (DANA) para determinar los cambios en el funcionamiento psicológico dentro de los sujetos a lo largo del tiempo.