Una evaluación de la utilidad del monitor de variación respiratoria ExSpiron durante la endoscopia GI superior

El propósito de este estudio es evaluar la utilidad del monitor de variación respiratoria ExSpiron en pacientes que se someten a un procedimiento intervencionista con anestesia. La medida de resultado primaria será la ventilación por minuto promedio del paciente durante el procedimiento. Este estudio también examinará la correlación entre las intervenciones clínicas, como la administración de medicamentos o las maniobras de las vías respiratorias, con los datos del monitor. Además, el estudio puede proporcionar información sobre la capacidad de este nuevo sistema de monitorización para prevenir la hipoxemia durante estos procedimientos y considerar su utilidad, en comparación con la capnografía, para detectar la hipopnea.

Antecedentes Es difícil evaluar la idoneidad de la ventilación durante la atención anestésica supervisada (MAC) y la sedación. Los agentes utilizados para proporcionar sedación para procedimientos pueden deprimir el impulso ventilatorio y pueden interferir con la permeabilidad de las vías respiratorias, lo que hace que sea mucho más probable que el paciente hipoventile y experimente una obstrucción parcial o total de la ventilación. [En realidad, es clínicamente más fácil administrar anestesia general e insertar un dispositivo de manejo de las vías respiratorias, como un tubo endotraqueal o una mascarilla laríngea; sin embargo, dado el perfil de recuperación superior después de la sedación en comparación con la anestesia general, generalmente es preferible administrar la sedación, si el el procedimiento se puede realizar con su uso.] La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos mantiene una base de datos de reclamos cerrados por mala práctica que permite el análisis de patrones de lesiones. Un estudio que consideró las reclamaciones de casos de MAC/sedación encontró que el 40 % de las reclamaciones de MAC resultaron en muerte o daño cerebral, que el 25 % de las reclamaciones asociadas con exceso de sedación/hipoventilación ocurrieron en la sala de endoscopia y que el 44 % de los casos de exceso de sedación los casos podrían haberse evitado con un mejor control.1 Un estudio que comparó las reclamaciones de ubicaciones remotas (como endoscopia) con quirófanos, encontró que el 50 % de las reclamaciones de ubicaciones remotas que involucraban atención anestésica monitoreada, la proporción de reclamaciones por muerte aumentó en ubicaciones remotas [54 frente a 29 % (reclamos en quirófano)], los eventos de daños respiratorios fueron más comunes en reclamos de ubicaciones remotas (44 frente a 20 %), siendo la oxigenación/ventilación inadecuada el evento específico más común (21 frente a 3 % en quirófanos). reclamos de quirófano) y que los reclamos por ubicación remota se consideraron más a menudo prevenibles mediante un mejor monitoreo (32 frente a 8 % para reclamos de quirófano).2

Los procedimientos de endoscopia superior, como la endoscopia GI superior y la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), son particularmente desafiantes cuando el anestesiólogo tiene acceso limitado a la cabeza del paciente y trabaja en habitaciones oscuras. De hecho, a los investigadores les ha resultado muy difícil encontrar una combinación de propofol y opioides de acción corta que permita la instrumentación del esófago sin una "depresión ventilatoria intolerable".3 Tratar de evaluar la ventilación observando la excursión torácica o escuchando la ventilación con un estetoscopio en estas condiciones puede ser difícil y solo se puede hacer periódicamente. La capnografía telespiratoria con cánula nasal de flujo lateral ofrece una posible solución, pero la cánula puede desprenderse y el endoscopio del especialista a menudo interfiere con su función. La capnografía al final de la espiración en el paciente no intubado es muy insensible a los cambios en la ventilación por minuto. En el mejor de los casos, esta tecnología generalmente puede evaluar solo la presencia o ausencia de ventilación: existe una capacidad limitada para juzgar la idoneidad de la ventilación o para cuantificarla.4

El dispositivo de estudio El monitor de volumen respiratorio ExSpiron (Respiratory Motion, Inc., Waltham MA) cuenta con la aprobación FDA 501(k) para su uso en la atención de pacientes. Consiste en un PadSet patentado que se coloca en el pecho en la línea axilar media y se conecta a un monitor independiente. Este monitor mide y analiza los cambios en la impedancia eléctrica torácica que ocurren durante el ciclo de trabajo respiratorio. Puede cuantificar la frecuencia respiratoria y también determinar el volumen tidal y la ventilación por minuto, así como mostrar gráficamente los cambios en los volúmenes pulmonares. Se ha demostrado que mide con precisión el efecto de las intervenciones (medicamentos, maniobras de las vías respiratorias) en pacientes con endoscopia.5 El trabajo preliminar ha determinado que la colocación óptima de los cables ha demostrado una excelente correlación con la espirometría con un valor R de 0,94-0,98 y una exactitud y precisión excelentes.6

El trabajo preliminar citado a continuación ha demostrado que el monitor brinda información sobre el efecto de los medicamentos y las maniobras de las vías respiratorias en los patrones de respiración que no está disponible con el monitoreo de rutina. Este estudio busca ampliar ese conocimiento al investigar si el uso de esta información en tiempo real da como resultado diferentes mediciones respiratorias en comparación con los pacientes con monitoreo de rutina.