Tailor-CRT: mejor aplicación de la terapia de resincronización cardíaca

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es un tratamiento establecido para los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) con insuficiencia sistólica del ventrículo izquierdo (VI) grave y retraso en la conducción del impulso eléctrico a través de los ventrículos, como bloqueo de rama izquierda (BRI). Desde la aprobación inicial de la terapia hace más de 10 años, se han realizado cientos de miles de implantes en todo el mundo. En los Países Bajos, actualmente se implantan más de 2000 dispositivos CRT cada año. En un corazón con BRI, la activación eléctrica de la pared libre lateral del VI se retrasa, lo que provoca una contracción mecánica del VI asincrónica e ineficaz y una función de bombeo del VI comprometida. El impacto positivo de la TRC en la función de bomba del VI se atribuye a la preexcitación estimulada de la pared lateral del VI activada retardada. La TRC se aplica con mayor frecuencia estimulando el ventrículo derecho (VD) y la pared lateral del VI (casi) simultáneamente. Esto corrige la activación eléctrica anómala del VI y resincroniza la contracción mecánica del VI, lo que a su vez mejora la función de bomba del VI.

A pesar de la sorprendente eficacia de la TRC, el 30-50% de los pacientes aparentemente adecuados muestran poca o ninguna mejoría. Estudios previos han demostrado que la respuesta a la TRC se puede mejorar adaptando la colocación del cable del VI y la programación de los intervalos de estimulación auriculoventricular (AV) e interventricular (VV) para cada paciente individual. En la práctica clínica, las técnicas ecocardiográficas son las más utilizadas para la optimización de la TRC. Sin embargo, estas técnicas están sujetas a grandes errores de medición y variabilidad inter e intraobservador. Una técnica más precisa es la evaluación invasiva de la respuesta hemodinámica aguda a la TRC, siendo el parámetro hemodinámico invasivo más utilizado la tasa máxima de aumento de la presión sistólica del VI (LVdP/dtmax). Sin embargo, la naturaleza invasiva y lenta de este enfoque limita su uso en la práctica clínica. Por lo tanto, aún queda por establecer la mejor estrategia para optimizar el posicionamiento del cable y la programación del dispositivo.

El trabajo anterior de nuestro grupo de investigación sugiere que el vectorcardiograma (VCG) se puede utilizar para determinar la posición óptima del cable del VI y los intervalos AV y VV, y los estudios piloto demostraron la viabilidad de derivar una señal similar a VCG (D-VCG) a partir de los electrodos de marcapasos implantados. Otros estudios han sugerido que la mejor posición para el electrodo de VI es la región de última activación eléctrica. La región de la última activación eléctrica se puede identificar midiendo el retraso eléctrico en el cable LV (LVLED) durante la implantación. La validación de estas técnicas para adaptar el posicionamiento del cable VI y los intervalos de estimulación AV y VV al paciente individual proporcionará métodos no invasivos y sencillos para optimizar la aplicación de CRT y mejorar la tasa de respuesta.

El objetivo de este estudio es investigar si D-VCG se puede utilizar para determinar el intervalo AV y VV óptimo y si VCG y LVLED se pueden utilizar para determinar la posición óptima del cable LV. La validación de estas técnicas para adaptar el posicionamiento del cable VI y los intervalos de estimulación AV y VV al paciente individual proporcionará métodos no invasivos y sencillos para optimizar la aplicación de CRT y mejorar la tasa de respuesta.