Momento de la angiografía coronaria, cirugía cardíaca y eventos renales y cardíacos adversos (MARCE) (MARCE)

Antecedentes: a pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas cardíacas, la anestesia moderna y las terapias médicas complementarias, la lesión renal aguda asociada a la cirugía cardíaca (CSA-AKI) sigue siendo una complicación frecuente e importante. Con la edad avanzada y las comorbilidades más graves presentes en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, las puntuaciones multivariadas (p. puntuación de Thakar Acute Renal Failure [ARF]) anticiparía futuras tasas más altas de CSA-AKI que se resuelven, conducen a enfermedad renal crónica (CKD) progresiva, requieren terapia de reemplazo renal (RRT) y están asociados con eventos cardíacos adversos importantes con eventos cardíacos adversos tempranos y tardíos. mortalidad. Mehta y colegas en un estudio de 2441 casos sugirieron que CSA-AKI estaba asociado con el tiempo entre el angiograma coronario de diagnóstico y la cirugía subsiguiente. Esto sugirió que el riesgo superpuesto de LRA inducida por contraste (CI-AKI) seguida de cirugía cardíaca era un daño en serie a los riñones que producía el síndrome clínico de CSA-AKI. Sin embargo, Andersen y colaboradores, en un estudio de 285 pacientes consecutivos, concluyeron que la cirugía cardíaca dentro de 1 a 3 días de la angiografía coronaria era segura y no estaba asociada con CSA-AKI. Los intentos de evaluar los modelos de predicción de riesgo de CSA-AKI se han visto limitados por el pequeño tamaño de las muestras. Por ejemplo, Kiers et al intentaron evaluar 8 modelos de riesgo CSA-AKI en 1388 pacientes y encontraron que no se pudieron calcular varios puntajes debido a la falta de información y aquellos que podrían tener estimaciones puntuales inestables para las estadísticas C y otras medidas. Como resultado, las puntuaciones de riesgo de CSA-AKI y los intentos de mejorar la calidad de la atención no se han aplicado de manera generalizada a los casos de cirugía cardíaca. Por lo tanto, proponemos evaluar estos conceptos clave en un gran conjunto de datos que captura eventos clínicos importantes como CI-AKI y el tipo de contraste utilizado, seguido de CSA-AKI y eventos renales y cardíacos adversos mayores asociados (MARCE), incluida la necesidad de TRR, infarto de miocardio. infarto, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca, hospitalizaciones (cardíacas o renales) y muerte. Nuestro objetivo es derivar un enfoque práctico para determinar el período de espera óptimo desde el momento de la angiografía hasta la cirugía cardíaca según el riesgo de CSA-AKI en sujetos que han recibido medios de contraste isoosmolar (IOCM) con angiografía preoperatoria, ya que ese agente ha sido demostrado tener el riesgo más bajo de CI-AKI.

Objetivos específicos:

1. Examinar dos variables predictoras principales de forma independiente y luego de forma conjunta en análisis estratificados y multivariados para los resultados de CSA-AKI, MARCE, necesidad de TRS y mortalidad hospitalaria, y el compuesto, así como los resultados de rehospitalización o muerte a los 30 días, y finalmente para los días fuera del hospital y con vida ajustados a persona-año de tiempo

   1. Días desde coronariografía realizada con IOCM hasta cirugía cardiaca (1, 2, 3, etc)
   2. Puntuación de insuficiencia renal aguda (ARF) de Thakar (1 a 17)
2. Examinar las interrelaciones entre el tiempo en días entre el angiograma y la cirugía y la puntuación ARF con la puntuación de riesgo de mortalidad de la Sociedad de Cirugía Torácica (STS)

Métodos

Diseño del estudio: Cohorte retrospectiva

Sujetos: utilizando la base de datos de cirugía cardiotorácica de Texas Quality Initiative, pacientes que registraron una creatinina sérica preoperatoria y al menos una postoperatoria (mg/dl).

Casos Excluidos

1. Uso de un medio de contraste diferente al IOCM con el angiograma preoperatorio
2. Uso preoperatorio de dispositivos de asistencia ventricular y balón de contrapulsación intraaórtico.
3. Operaciones donde hay implantación de dispositivos de asistencia mecánica o trasplante cardíaco

Mediciones:

1. La IC-AKI se evaluará mediante varios métodos durante el período que va desde la angiografía hasta la cirugía cardíaca:

   1. Kidney Disease International Global Initiative (KDIGO) como un aumento de la creatinina sérica ≥0,3 mg/dl dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía o ≥1,5 X la creatinina sérica inicial dentro de los siete días posteriores a la cirugía
   2. Definición compuesta convencional de CI-AKI de ≥25 % o ≥0,5 mg/dl de aumento en la creatinina sérica desde el inicio hasta el pico
   3. Definición singular convencional de CI-AKI de ≥25 % de aumento en la creatinina sérica desde el inicio hasta el pico
   4. Definición singular convencional de CI-AKI de ≥0,5 mg/dl de aumento en la creatinina sérica desde el inicio hasta el pico

2. CSA-AKI se definirá por varios métodos:

   1. Kidney Disease International Global Initiative (KDIGO) como un aumento de la creatinina sérica ≥0,3 mg/dl dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía o ≥1,5 X la creatinina sérica inicial dentro de los siete días posteriores a la cirugía
   2. Compuesto convencional derivado de la definición de CI-AKI de ≥25 % o ≥0,5 mg/dl de aumento en la creatinina sérica desde el inicio hasta el pico
   3. Singular convencional derivado de la definición de CI-AKI de ≥25 % de aumento en la creatinina sérica desde el inicio hasta el pico
   4. Singular convencional derivado de la definición de CI-AKI de ≥0,5 mg/dl de aumento en la creatinina sérica desde el inicio hasta el pico
3. MARCE será el compuesto de TSR, infarto de miocardio, ictus, insuficiencia cardíaca, hospitalizaciones por causa cardíaca, hospitalización por causa renal y muerte
4. El RRT incluirá al menos una sesión de ultrafiltración de diálisis peritoneal, hemodiálisis u otra forma de purificación de sangre extracorpórea.
5. Las visitas a la unidad de observación, sala de emergencias y hospitalización por cualquier causa a los 30 días y al año se obtendrán del Consejo de Educación e Investigación del Hospital de Dallas-Fort Worth (DFWHC) conectado a una base de datos del índice maestro de personas de la empresa regional (REMPI)
6. La mortalidad por todas las causas se informará como hospitalización, 30 días y un año.
7. Los días fuera del hospital y con vida se derivarán de la inversa de los días de muerte y hospitalización y se ajustarán a 100 PY de tiempo de exposición.

8. La TFGe inicial se calculará mediante la fórmula CKD-EPI

   TFG = 141 X min(Scr/κ,1)α X máx(Scr/κ,1)-1,209 X 0.993Edad X 1.018 [si es mujer] X 1.159 [si es negro]

   Donde Scr es creatinina sérica (mg/dL), κ es 0,7 para mujeres y 0,9 para hombres, α es -0,329 para mujeres y -0,411 para hombres, min indica el mínimo de Scr/κ o 1, y max indica el máximo de Scr/κ o 1.

9. Factores clínicos: edad, diabetes, Hb, insuficiencia cardiaca, variables operatorias (tiempo de bypass, bypass coronario con cirugía valvular, on-pump, off-pump) y otros predictores de CSA-AKI serán reportados en las características basales y considerados como candidatos para modelos multivariables