Iniciativa de Salud Zuni - Educación sobre Enfermedades Crónicas (ZHI-CDE)

El número de indios americanos y nativos de Alaska (AI/AN) que tienen diabetes está creciendo rápidamente, especialmente entre los jóvenes. Con más del 16 %, los AI/AN tienen la prevalencia de diabetes ajustada por edad más alta entre todos los grupos raciales y étnicos de EE. UU. [1]. Una de esas poblaciones es el Pueblo Zuni, hogar de una pequeña tribu geográficamente aislada ubicada en una zona rural de Nuevo México, EE. UU. Es el hogar de ~ 11,000 indios Zuni y más del 90% de todos los Zunis viven en el Pueblo. Esta población socioeconómicamente desfavorecida enfrenta un importante desafío de salud pública debido a las crecientes disparidades de salud. Los estilos de vida cambiantes han llevado a una disminución de la actividad física y un aumento de la ingesta calórica con un alto consumo de comida rápida, gaseosas y alcohol. Por lo tanto, los Zuni están experimentando epidemias interrelacionadas de obesidad, diabetes, hipertensión, enfermedad renal y fenotipos intermedios.

Como parte de la Iniciativa de Salud Zuni (ZHI), los investigadores encuestaron a los participantes sobre las barreras a la atención médica [2], con especial atención a la atención de la diabetes. En ZHI, los investigadores también recopilaron y almacenaron información sobre el fenotipo clínico y mediciones antropológicas de todos los participantes. Los participantes identificaron las siguientes barreras: acceso a la atención, barreras del idioma, educación limitada del paciente y ansiedad en torno al diagnóstico, miedo a las enfermedades crónicas, renuencia a participar en el cuidado personal, resistencia al cambio en la dieta y renuencia a realizar ejercicio regularmente. Los investigadores han documentado previamente un control glucémico subóptimo con una alta carga de enfermedad renal entre los Zuni [3, 4]. La carga que presentan estas barreras se traduce en última instancia en una falta de activación y compromiso del paciente con su atención médica, lo que dificulta de manera efectiva la adopción de comportamientos saludables. Posteriormente, los grupos focales identificaron soluciones comunes para superar algunas de estas barreras, incluida la atención domiciliaria, las pruebas en el punto de atención, las recetas individualizadas de ejercicio y nutrición, y los proveedores de atención con conocimiento del idioma, la comunidad y la cultura Zuni.

La información recopilada durante estos grupos focales [5] se utiliza para diseñar e implementar una intervención educativa específica de la cultura Zuni en diabetes. Los investigadores diseñaron una intervención educativa innovadora basada en la coordinación de cuatro elementos clave: (a) brindar atención médica que incorporó la comunicación colaborativa dentro del equipo de atención médica y enfatizó una mayor autonomía en la atención, la adherencia al régimen médico y el establecimiento de objetivos centrados en el paciente, todo mientras conserva la capacidad de abordar las necesidades de los pacientes, los miembros de la familia, el equipo de atención médica y/o el sistema de atención médica; (b) proporcionar enfoques educativos y organizacionales innovadores, así como estrategias de cambio de comportamiento, que mejoraron la adherencia; (c) abordar las creencias sobre la salud que redujeron la adherencia prediciendo en exceso o por defecto los pensamientos desadaptativos (p. ej., catastrofismo, minimización, disonancia cognitiva, invencibilidad o fatalismo) o que interfirieron con el control del peso; y (d) usar la tecnología para abordar las barreras para lograr los resultados de salud deseados.

Sesenta participantes con diabetes tipo 2 (T2D) completaron una evaluación inicial que incluyó un examen físico, pruebas en el punto de atención (POC) y la encuesta Medida de activación del paciente (PAM). Luego, los participantes se sometieron a una sesión didáctica grupal de una hora dirigida por Representantes de Salud de la Comunidad (CHR) quienes posteriormente llevaron a cabo intervenciones educativas mensuales en el hogar para fomentar estilos de vida saludables, que incluyen dieta, ejercicio y evitar el alcohol y los cigarrillos hasta el seguimiento a los 6 meses, cuando se repitieron el fenotipado clínico y la encuesta PAM.