Insuficiencia cardíaca y factores de riesgo relacionados después de la preeclampsia (QoH)

Este estudio es un estudio transversal de casos y controles en el que se explorarán los factores de riesgo clásicos y más innovadores de ECV.

En los países occidentales, mueren más mujeres que hombres por enfermedades cardiovasculares (ECV), lo que hace que las ECV en las mujeres sean un importante problema de salud pública. Con frecuencia se observan diagnósticos erróneos de ECV en mujeres, lo que plantea al médico dilemas diagnósticos y terapéuticos que pueden resultar fácilmente en un tratamiento inadecuado y un peor pronóstico. A pesar de estos desafíos, la CVD en mujeres ha sido subexpuesta en la investigación científica.

Las mujeres tienen factores de riesgo específicos de género, como antecedentes de preeclampsia (PE), que contribuyen a su riesgo de ECV. La PE complica del 5 al 10 % de los embarazos, recurre en ~25 % y se relaciona con un riesgo 2 a 4 veces mayor de ECV. Además, el estadio B de insuficiencia cardíaca (IC) presintomática ocurre en el 40 % de las mujeres con antecedentes de EP. Se cree que el estadio B de IC precede al desarrollo de los estadios C y D clínicos de IC relacionados con la mortalidad (cardiopatía estructural en combinación con enfermedad sintomática). La detección temprana y la intervención personalizada de mujeres con insuficiencia cardíaca en etapa B disminuyen la progresión a las etapas clínicas y, por lo tanto, podrían mejorar el resultado clínico y la mortalidad relacionada con enfermedades cardiovasculares.

Actualmente, la presentación fenotípica de la IC se divide entre IC sistólica, también llamada IC con fracción de eyección reducida (HFrEF), e IC diastólica o IC con fracción de eyección preservada (HFpEF). Las mujeres tienen más a menudo HFpEF en contraste con los hombres. La diferente fisiopatología y progresión de la enfermedad en las mujeres en comparación con los hombres parece ser un factor subyacente importante. Las herramientas clínicas actuales de diagnóstico de IC (p. hormonas natriuréticas y troponinas de alta sensibilidad) no logran identificar los cambios tempranos que preludian la remodelación cardíaca adversa y la IC, y no discriminan entre ICFEr e ICFEp. Además, existen diferencias relacionadas con el sexo en los niveles de biomarcadores para la detección de ECV. Como resultado, los médicos se ven obligados a esperar a que la insuficiencia cardíaca se vuelva clínicamente evidente antes de poder intervenir. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de evaluar biomarcadores novedosos que podrían ayudar a seleccionar mujeres de alto riesgo que necesitan más seguimiento e intervención. Los biomarcadores no solo pueden mejorar el diagnóstico temprano, sino que también pueden desentrañar las vías de la enfermedad de HFpEF. Especialmente cuando se combina con mediciones de marcadores de riesgo sustitutos subclínicos.

Objetivos

• Determinar el impacto de la EP en la incidencia de disfunción macro y microvascular reflejada por medidas sustitutas para enfermedad arterial coronaria (CAD) e HFpEF.
• Realizar un estudio de asociación del genoma completo (GWAS) y asociar nuevos niveles de expresión de biomarcadores con la función endotelial, la función diastólica cardíaca y la medición del IMT.
• Identificar los factores de riesgo y las medidas sustitutas para la ECV en a) pacientes con EP anterior sin HFpEF, b) pacientes con EP anterior con HFpEF y c) controles con madres sanas.

Población de estudio Casos: mujeres con antecedentes de PE Controles: mujeres con antecedentes de embarazos sin complicaciones. Las mediciones se realizarán en conglomerados a intervalos posparto de: ½-2, 5-10, 10-15 y 15-30 años. El número de inclusiones será: 425, 350, 282 y 233 para cada grupo de seguimiento respectivamente.

Criterios de valoración primarios La prevalencia de disfunción macro y microvascular en pacientes con EP anterior. Detección de nuevos biomarcadores en expacientes con EP asociados con IC en general y con HFpEF en particular.

Criterios de valoración secundarios

• Estilo de vida (cuestionario)
• Capacidad cognitiva (cuestionario)
• Puntuación de depresión (cuestionario)
• Síndrome metabólico (SMet)
• Función endotelial arterial (dilatación mediada por flujo (FMD))
• Espesor íntima-media (IMT)
• Grosor del glucocáliz (mediante el Glycocheck)
• Función venosa (pletismógrafo)
• Electrocardiograma (ECG)
• Ergometría