Encuestas periódicas no anunciadas en hospitales públicos

La acreditación por auditoría externa para validar que las operaciones y prácticas de las organizaciones de atención médica satisfacen los criterios de servicio de alta calidad acordados se está llevando a cabo en más de 70 países (1,2). En 2003, el gobierno danés y las regiones danesas (responsables de todos los hospitales públicos) decidieron implementar un modelo nacional de calidad en la atención médica que implica la acreditación formal de todos los hospitales públicos daneses. En 2007, se formó un Instituto Nacional para la Calidad y Acreditación en el Cuidado de la Salud (IKAS) para desarrollar el Programa Danés de Calidad del Cuidado de la Salud (DDKM); y desde 2010, todos los hospitales públicos han sido acreditados en base a encuestas in situ anunciadas que se realizan cada tres años (incluida una encuesta intermedia periódica). Otros tipos de instituciones de salud ahora también están incluidas en el programa y acreditadas regularmente (p. hospitales privados cubiertos por la libre elección ampliada de hospital, farmacias y residencias de ancianos), y actualmente (2014) se está negociando un plan de acreditación en prácticas generales (3-5).

El DDKM se basa en encuestas anunciadas y el procedimiento de preanunciar las fechas de todas las encuestas ha sido criticado por crear una "realidad arreglada" y por no reflejar el trabajo diario con calidad de atención. Esta crítica no es exclusiva del entorno danés, sino que se ha planteado en varios países que operan sistemas de acreditación basados ​​en encuestas anunciadas (6,7). Otro posible efecto negativo de anunciar las encuestas es la considerable cantidad de tiempo y recursos humanos que se utilizan para preparar la encuesta anunciada, lo que implica que se dispone de menos tiempo para la atención de los pacientes en el período de preparación (6). Se ha propuesto que las encuestas de acreditación no anunciadas pueden ser fundamentales para aliviar estos problemas. Una encuesta no anunciada es una visita externa que se realiza a una organización sin previo aviso de cuándo se realizará la visita (2).

Las encuestas no anunciadas han sido utilizadas durante varios años por la Comisión Conjunta en los Estados Unidos y la Agencia de Acreditación y Estándares de Cuidado de Ancianos en Australia, pero hasta donde sabemos, no se ha publicado ninguna literatura revisada por pares sobre las experiencias de cambiar el procedimiento de anunciado a no anunciado. encuestas (2,7,8). Solo un proyecto, lanzado por el Centro para la Investigación de la Gobernanza Clínica (CCGR) en Australia en 2012, abarca una prueba empírica de encuestas con poca antelación en dos programas de acreditación. Este estudio se llevó a cabo en un diseño pareado en el que se comparan las encuestas con poca antelación con la encuesta de notificación más reciente y más avanzada. El estudio encontró que el uso del enfoque de encuesta de aviso corto para la calificación del desempeño organizacional tuvo menos éxito que la encuesta de notificación avanzada (nivel de significancia del 5%, P=0.044) (9).

El presente ensayo está diseñado por IKAS y el Danish Center for Healthcare Improvements (DCHI) para informar una decisión sobre si implementar o no encuestas de acreditación no anunciadas en la tercera versión del DDKM en 2016. En septiembre de 2013, la Junta Directiva de IKAS decidió aprobar y financiar el proyecto, y se espera que los resultados de la presente prueba estén disponibles para la decisión de la Junta en 2015.

Para proporcionar la mejor base posible para la toma de decisiones políticas, el presente estudio está diseñado como un ensayo controlado aleatorizado por grupos a nivel nacional que incluye hospitales generales, hospitales universitarios y hospitales psiquiátricos de las cinco regiones de Dinamarca. El objetivo de este ensayo es evaluar el efecto de las encuestas hospitalarias no anunciadas en función de los resultados de una encuesta que abarca un conjunto abreviado de estándares nacionales de acreditación e indicadores de desempeño de la versión 2 de DDKM. Nuestra hipótesis es que las encuestas no anunciadas producen medidas menos exitosas del desempeño organizacional. que las encuestas anunciadas. Este estudio define menos exitoso como un menor cumplimiento de los estándares e indicadores de desempeño incluidos.