Una comparación del bloque UGBRS y la infiltración local

La apendicectomía laparoscópica es un procedimiento común en cirugía pediátrica. Para la apendicectomía laparoscópica de incisión única (SILA), el laparoscopio y otros instrumentos se insertan con la ayuda de un trocar grande a través de una incisión umbilical única. La apendicectomía laparoscópica a través de una única incisión umbilical es un procedimiento menos invasivo asociado con una cicatriz mínima o nula en comparación con la operación laparoscópica tradicional. El dolor posoperatorio, las náuseas y los vómitos son problemas comunes que se encuentran con la apendicectomía laparoscópica y otras operaciones abdominales. Como práctica estándar establecida en el Texas Children's Hospital, el control del dolor en estos pacientes se logra con opioides intravenosos a través de un dispositivo controlado por el paciente junto con ketorolaco trometamina, así como con infiltración de anestésico local (LAI) realizada por el cirujano o bloqueos bilaterales de la vaina del recto, como se describe a continuación. .

El área umbilical está inervada por los nervios intercostales bilaterales 9, 10 y 11, que discurren entre el músculo oblicuo interno y el transverso del abdomen. En el borde lateral del músculo recto, los nervios perforan la vaina del recto e inervan el músculo recto. Las ramas cutáneas anteriores cruzan el músculo que inerva la piel del área umbilical. El bloqueo exitoso de los nervios intercostales relevantes dentro de la vaina del recto puede proporcionar un alivio efectivo del dolor para las incisiones quirúrgicas umbilicales y de la línea media. También se ha demostrado que el bloqueo de la vaina del recto proporciona un mejor control del dolor en comparación con la infiltración intraincisional y la inyección intraperitoneal en pacientes sometidas a cirugía ginecológica laparoscópica. Recientemente, se ha demostrado que existe una mayor eficacia y una menor necesidad de anestésico local cuando se utiliza ultrasonido para guiar el bloqueo de la vaina del recto en niños sometidos a reparación de hernia umbilical. Sin embargo, los datos que comparan el dolor después del bloqueo de la vaina del recto bilateral guiado por ecografía (UGBRSB) y la infiltración de anestésico local periumbilical (LAI) para SILA no están disponibles. La incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) es alta después de la cirugía laparoscópica, y se observa un aumento relacionado con la dosis cuando se usan opioides en el período postoperatorio. La anestesia regional efectiva puede disminuir el uso de opioides y, en consecuencia, reducir la incidencia de NVPO y mejorar la satisfacción del paciente.