Los efectos de la lidocaína y el sulfato de magnesio en la atenuación de la respuesta hemodinámica a la intubación traqueal

Este estudio prospectivo, doble ciego, aleatorizado, de un solo centro, fue aprobado por el Comité Local de Ética en Investigación (FEPECS/SES-DF) con el número de informe 799.112 y ha sido identificado en la Plataforma Brasil (http://aplicacao.saude.gov .br/plataformabrasil) bajo CAAE (Certificado de Presentación para Consideración Ética) número 33365114.7.0000.5553. Previo consentimiento informado por escrito, 56 pacientes, ASA P1 o P2, con edades entre 18 y 65 años, programados para cirugías electivas con intubación orotraqueal (OTI), fueron evaluados en cuanto a su elegibilidad entre los meses de septiembre y noviembre de 2014. De los 56 pacientes seleccionados para el estudio según los criterios de inclusión, 7 fueron excluidos durante las evaluaciones, cuatro del grupo M por: frecuentes extrasístoles ventriculares, introducción de hisopado nasal de adrenalina antes de finalizar las evaluaciones, intubación con videolaringoscopio y falta de sevoflurano en el vaporizador no verificado durante las evaluaciones. Tres pacientes más fueron excluidos del grupo L: uno por fuga de fármacos (acceso venoso mal asegurado), otro por vómitos con consecuente aspiración durante la ventilación con mascarilla y otro por falla de intubación en la primera laringoscopia.

Al llegar al quirófano, primero se identificó al paciente, seguido de monitorización estándar con cardioscopio (ECG), saturación periférica de oxígeno (SpO2), presión arterial no invasiva (NIBP) e índice biespectral (BIS). La venoclisis se realizó a criterio del anestesiólogo, de acuerdo con la escala de la cirugía/anestesia (tiempo de "Admisión"). A continuación, se administró la medicación preanestésica con midazolam (MDZ) a la dosis de 0,05 mg/kg. A los dos minutos (Tiempo "2' post-MDZ"), se iniciaba la infusión del fármaco en estudio, con una dosis de 2mg/kg de lidocaína o de 30mg/kg de sulfato de magnesio, ambas diluidas en 15mL de solución e infundidas en 10 minutos a través de una bomba de infusión continua (CIP). Tras finalizar la infusión (Tiempo "Fin-CIP"), se realizó preoxigenación e inducción anestésica con fentanilo intravenoso 2mcg/kg, seguido de propofol 2 mg/kg y rocuronio 0,6 mg/kg (Tiempo "después-Ind"). La laringoscopia se realizó tres minutos después de finalizada la inyección de rocuronio y si el valor BIS era igual o inferior a 50 (Tiempo "pos-OTI"). Si no se alcanzaba el valor de BIS, se administraba un incremento venoso de 1 mg/kg de propofol. Después de la intubación orotraqueal, se mantuvo la anestesia mediante inhalación con sevoflurano al 2%, y se tomaron nuevas medidas a los 3 y 6 minutos de intubación (Tiempos "3' pos-OTI" y "6' pos-OTI"). Se consideró hipertensión cuando los valores de PA estaban un 20% por encima de los valores basales o si la Presión Arterial Sistólica (PAS) > 140 mmHg. Se consideró hipotensión cuando los valores de Presión Arterial (PA) estaban 20% por debajo de los valores basales o si PAS > 90 mmHg. Se consideró taquicardia cuando los valores de Frecuencia Cardíaca (FC) estaban un 20% por encima de los valores basales o si FC > 100 mmHg. Se consideró bradicardia a valores de FC inferiores a 50 lpm.