PET/MR para la estadificación de pacientes con cáncer de recto con y sin EMVI-MR

La estadificación precisa del cáncer de recto es esencial para definir la terapia y para la evaluación del pronóstico. Las modalidades de imagen suelen proporcionar información útil para la planificación preoperatoria de la resección del tumor primario y pueden indicar la necesidad de un tratamiento neoadyuvante. Se recomienda el uso de resonancia magnética nuclear (RMN) para la estadificación local y tomografía computarizada (TC) de tórax, abdomen y pelvis para la detección de metástasis a distancia. Los pacientes con cáncer de recto e invasión vascular podrían beneficiarse de una estadificación preoperatoria intensiva para detectar precozmente metástasis a distancia, favoreciendo una mejor planificación terapéutica. No hay consenso sobre el uso de PET/RM para la estadificación inicial de pacientes con cáncer de recto. Se ha demostrado que, aunque los patrones cambian en el estadio de los pacientes, el uso de PET/MR para los cánceres colorrectales no impactó en el manejo de la enfermedad. Se requieren nuevos estudios para identificar el subgrupo de pacientes con cambios en la RM preoperatoria que podrían beneficiarse del uso de PET/RM para la estadificación inicial de los cánceres de recto.

Los pacientes con cáncer de recto se someterán a una RM pélvica, una TC de cuerpo entero y una PET/RM de cuerpo entero. Según las características del tumor en RM, se definirán dos grupos de pacientes: con EMVI-RM (grupo A) y sin EMVI-RM (grupo B). La TC de cuerpo entero y la PET/MR se evaluarán para la detección de enfermedad de los ganglios linfáticos locorregionales y metástasis a distancia. Se registrará y comparará el número total de lesiones y sus respectivos sitios para cada método. El impacto del manejo de la PET/RM se determinará a partir de la historia clínica o por contacto directo con el clínico tratante. El impacto de la PET/RM en el manejo se definirá como alto (se cambió la modalidad o la intención del tratamiento), medio (la modalidad o la intención del tratamiento se mantuvo sin cambios, aunque se cambió el método de administración del tratamiento o el procedimiento de diagnóstico planificado), bajo (la modalidad o la intención del tratamiento se modificó). /MR fueron consistentes con el manejo planificado, y la modalidad o intención del tratamiento no cambió), o ninguno (el plan de manejo no se cambió, a pesar de ser inconsistente con la etapa de PET/MR, es decir, se ignoraron los resultados de PET/MR). La supervivencia global se utilizará para evaluar la importancia pronóstica. El seguimiento clínico se realizará 3 meses durante 2 años. Se realizarán estudios de imagen y, eventualmente, biopsia, para evaluar síntomas o signos que sugieran enfermedad residual o recurrente.