Incidencia y gravedad del bloqueo neuromuscular residual

80 pacientes se inscribirán en este estudio prospectivo. Los primeros 40 pacientes servirán como controles y no tendrán intervención.

Los pacientes que se someten a cirugía y reciben anestesia general a menudo reciben relajantes musculares llamados fármacos bloqueantes neuromusculares o NMBD. Los NMBD facilitan la realización de la intubación traqueal por parte de los anestesiólogos, brindan relajación muscular durante la cirugía y, a veces, se administran para prevenir el movimiento. Después de la cirugía, un anestesiólogo controla cómo desaparecen los relajantes musculares y administra un medicamento para ayudar a revertir el efecto de los NMBD antes de que se retire el tubo de respiración traqueal y se despierte al paciente y se lo lleve al área de cuidados posoperatorios (PACU).

Un paciente que recibe NMBD para su atención de rutina puede experimentar un efecto remanente del medicamento después de que desaparece el efecto de la anestesia general. Esta condición se llama Bloqueo Neuromuscular Residual. El manejo de los NMBD en pacientes para atención de rutina varía según el proveedor de anestesia. Este estudio explorará si el uso de un plan específico para controlar los relajantes musculares ayudará a disminuir el riesgo de debilidad muscular después de la anestesia general. Los anestesiólogos utilizan rutinariamente estimuladores de nervios periféricos para evaluar el grado de relajación muscular. Muy comúnmente, se administra una serie de 4 estimulaciones eléctricas durante 2 segundos y cada estimulación da como resultado una contracción del pulgar cuando se estimula el nervio cubital en la muñeca. Esto se llama monitoreo de tren de cuatro (TOF). Cuando el paciente está profundamente relajado, no se presentan todas las contracciones, pero a medida que el efecto del fármaco disminuye con el tiempo, las contracciones regresan. Cuando hay 4 contracciones, se puede calcular una medida exacta de la llamada relación TOF si se usa un monitor objetivo. La relación es la fuerza de la cuarta sacudida dividida por la fuerza de la primera sacudida. El fármaco de reversión más utilizado es la neostigmina y se sabe por investigaciones anteriores que funciona con mayor eficacia si la relajación muscular no es profunda. En el grupo de intervención, los investigadores confirmarán que el bloqueo neuromuscular se recuperó espontáneamente hasta un nivel en el que las cuatro contracciones del pulgar están presentes antes de administrar la neostigmina.

Todos los pacientes tendrán mediciones objetivas obtenidas utilizando el monitor TOF-Watch SX aprobado por la FDA. Este monitor se aplicará al inicio de cada caso y se calibrará inmediatamente después de la inducción de la anestesia. Este es un proceso automatizado simple que toma menos de 1 minuto. Los investigadores también obtendrán una medición de la relación TOF al comienzo del caso, antes de que se haya administrado un relajante muscular. Esta medición inicial permite la normalización de las mediciones postoperatorias. La medición se obtendrá nuevamente en el momento de la extubación, es decir, la extracción del tubo de respiración, que generalmente ocurre en la sala de operaciones cuando el paciente se despierta después de la cirugía. Los pacientes son trasladados de forma rutinaria a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) a los pocos minutos de ser extubados y, poco después de llegar a la PACU, los anestesiólogos transfieren la atención a los RN de la PACU. Los investigadores obtendrán una medición más del índice TOF cuando el paciente acaba de llegar a la unidad de cuidados postanestésicos (PACU).