¿La velocidad de retracción del esternón afecta los resultados del dolor posoperatorio?

El objetivo general de la investigación actual es determinar si aumentar el tiempo de retracción del esternón a 15 minutos (desde el estándar de ~30 segundos) dará como resultado una reducción del dolor agudo y crónico posterior a la esternotomía y una mejor calidad de vida. La hipótesis aquí es que un mayor tiempo para la retracción del esternón resultará en: fuerza requerida reducida, menos trauma físico, menos inflamación y menos daño a los nervios. Específicamente, la hipótesis es que la retracción esternal lenta y constante (que ocurre durante 15 minutos) 1) reducirá la incidencia de CPSP en un 40 % 2) reducirá la gravedad del dolor posoperatorio agudo en al menos un 20-30 % y 3) mejorará significativamente la calidad de vida 6 meses después de la operación.

La investigación actual será un ensayo prospectivo ciego, aleatorizado y controlado. Luego de la aprobación ética institucional y el consentimiento firmado, los pacientes elegibles programados para una cirugía electiva de injerto de derivación de la arteria coronaria se asignarán al azar (estratificados por género y cirujano para garantizar la igualdad entre los grupos) al grupo Estándar (en el que la retracción del esternón se produce durante ~30 s) o el grupo Lento en el que la retracción esternal ocurre durante 15 minutos. Los pacientes y el personal de investigación que realice las evaluaciones posoperatorias permanecerán cegados a la asignación de grupos hasta la conclusión de la investigación. Todas las demás variables intraoperatorias serán realizadas según la práctica habitual por los cirujanos cardíacos del Hospital General de Kingston. El grado de retracción del esternón quedará a discreción del cirujano para permitir la exposición adecuada del corazón para permitir la realización segura de la operación, pero se registrará en todos los casos.

La medida de resultado primaria será la incidencia de dolor torácico crónico posterior a la esternotomía 6 meses después de la CABG con esternotomía media. Sin embargo, también mediremos la incidencia de CPSP a los 3 y 12 meses para determinar la trayectoria. Los resultados secundarios incluirán: Intensidad del dolor (escala de calificación numérica-NRS) del dolor torácico (que difiere del preoperatorio) en reposo y al toser diariamente mientras está en el hospital hasta el alta y 1 semana después de la operación. Consumo de analgésicos (equivalentes de morfina) diarios durante la hospitalización hasta el alta, 1 semana después de la operación y luego a los 3, 6 y 12 meses después de la operación. Los datos intraoperatorios incluirán el tiempo desde el inicio hasta la retracción total, la latencia desde la retracción total hasta el cierre del esternón, el ancho de la apertura del esternón en la retracción total. Calidad del dolor, calidad de vida e interferencia del dolor con la función diaria a los 3, 6 y 12 meses después de la operación. Todas las evaluaciones posteriores al alta del hospital se realizarán a través de llamadas telefónicas de una enfermera de investigación ciega a la asignación aleatoria. Las evaluaciones en el hospital también serán realizadas por una enfermera de investigación ciega a la asignación de grupos.