Desarrollo motor de niños operados de recién nacidos por cardiopatías congénitas complejas

Los defectos cardíacos congénitos (CHD, por sus siglas en inglés) son afecciones presentes al nacer y afectan la estructura, la función y la manera en que la sangre fluye a través del corazón y hacia el resto del cuerpo. La incidencia de cardiopatía coronaria grave es de aproximadamente 2,5 a 3/1.000 nacidos vivos. Con las mejoras en la técnica quirúrgica cardíaca y la medicina de cuidados intensivos, se espera que la gran mayoría de los bebés con cardiopatía coronaria sobrevivan hasta la edad escolar y más allá. Sin embargo, estos avances quirúrgicos y médicos también se asocian con un mayor riesgo de morbilidad del neurodesarrollo.

Tradicionalmente, un enfoque cuantitativo medía el desarrollo motor grueso de los bebés con riesgo de retraso, incluidos los niños con cardiopatías congénitas complejas. Estas herramientas enfatizan las respuestas provocadas; sin embargo, el uso clínico y la validez pueden estar limitados por el estado de comportamiento del bebé, el estado fisiológico inestable, la intolerancia al manejo o las precauciones quirúrgicas/esternales. Alternativamente, los médicos europeos que trabajan en el campo de la neurología del desarrollo se dieron cuenta de que la variación y la adaptabilidad en el comportamiento motor pueden ayudar en la evaluación del desarrollo motor. La aplicación de la variación motora y la adaptabilidad como un medio para evaluar la condición neuromotora en la primera infancia fue significativa para la detección temprana de bebés con alto riesgo de problemas de desarrollo o parálisis cerebral en varios estudios con grupos de bebés de alto riesgo. Esta forma de evaluación aún no se ha estudiado en lactantes con cardiopatías congénitas complejas.

El estudio propuesto tiene como objetivo estudiar el desarrollo motor de dos grupos de bebés en función de los objetivos de saturación de oxígeno después de la cirugía neonatal y estudiar la validez de las herramientas de evaluación basadas en la calidad de la variación y adaptabilidad del movimiento, es decir, la Evaluación de movimientos generales (GMsA) y la Perfil motor infantil (IMP) en lactantes con cardiopatías congénitas complejas.

Hipótesis:

La saturación de oxígeno basal después de una cirugía cardíaca neonatal en niños con cardiopatías congénitas complejas es un factor determinante del resultado del rendimiento motor a los 18 meses en el Perfil Motor Infantil.

Objetivos específicos:

1. Determinar los resultados del desarrollo a los 18 meses en dos grupos de lactantes según los objetivos de saturación de oxígeno.
2. Validar herramientas específicas de evaluación neuromotora que determinen el resultado del desarrollo en dos grupos de bebés en función de los objetivos de saturación de oxígeno.

Objetivos específicos:

1. Comparar los resultados motores a los 18 meses medidos con el IMP de dos grupos de lactantes que se sometieron a cirugía como neonatos por cardiopatía congénita compleja agrupados por objetivos de saturación de oxígeno basal después de la primera cirugía (≥ 90 %; saturación alta y < 90 %; saturación baja , es decir, lesiones mixtas).
2. Describir la calidad de los movimientos generales desde el nacimiento hasta los tres meses en cinco puntos de evaluación en lactantes con saturación de oxígeno alta y lactantes con saturación de oxígeno baja.
3. Describir el desarrollo motor en términos de puntuaciones IMP a los 6, 12 y 18 meses en lactantes con saturación de oxígeno alta y lactantes con saturación de oxígeno baja.

4. Explorar el valor predictivo de GMsA a los tres meses en un grupo combinado de lactantes con saturación de oxígeno alta y saturación de oxígeno baja con resultado de desarrollo a los 18 meses evaluado con:

   1. Perfil motor infantil (IMP)
   2. Básculas motoras para bebés de Alberta (AIMS)
   3. Puntuación compuesta motora de las escalas de desarrollo infantil de Bayley, 3.ª edición (BSID-3)
   4. Puntuaciones compuestas cognitivas y de lenguaje del BSID-3.

5. Determinar la validez concurrente del Infant Motor Profile (IMP) sobre la base de la comparación con:

   1. Alberta Infant Motor Scales (AIMS) a los 6, 12 y 18 meses.
   2. Puntaje de Bayley Motor Composite a los 18 meses.