Precisión de un Algoritmo Diagnóstico para el Diagnóstico Diferencial de Vértigo en Urgencias: el STANDING. (STANDING)

La prueba STANDING es un algoritmo de diagnóstico estructurado basado en signos de diagnóstico o maniobras al lado de la cama descritos previamente, los investigadores han ensamblado lógicamente en cuatro pasos secuenciales.

1) Evaluación de la presencia de nistagmo (espontáneo versus posicional) 2) Evaluación de la dirección del nistagmo 3) Prueba de impulso cefálico (HIT) 4) De pie (espontáneo, dirección, golpe, de pie: DE PIE)

1. En primer lugar, se valorará la presencia de nistagmo con gafas Frenzel en posición supina tras al menos cinco minutos de reposo. Cuando no exista nistagmo espontáneo en las posiciones principales de la mirada, se evaluará la presencia de nistagmo posicional primero mediante el test de Pagnini y luego mediante el test de Dix-Hallpike (5). La presencia de un nistagmo transitorio posicional se considerará típica de VPPB.
2. En cambio, cuando el nistagmo espontáneo está presente, se examinará la dirección: nistagmo multidireccional, como el nistagmo evocado por la mirada bidireccional (es decir, el nistagmo que golpea a la derecha está presente con la mirada hacia la derecha y el nistagmo que golpea a la izquierda está presente con la mirada hacia el lado izquierdo), y un nistagmo vertical (hacia arriba o hacia abajo) se considerará un signo de vértigo central (Video 3).
3. Cuando el nistagmo es unidireccional (es decir, nistagmo que late en el mismo lado independientemente de la dirección de la mirada) realizaremos el Head Impulse Test (HIT)(13). Cuando ocurre una lesión aguda en un laberinto, la entrada del lado opuesto no tiene oposición y, como resultado, cuando la cabeza se mueve rápidamente hacia el lado afectado, los ojos serán empujados inicialmente hacia ese lado y, inmediatamente después, un ojo corrector. se ve el movimiento ("sacádico" correctivo) de regreso al punto de referencia. Cuando el "sacado" correctivo está presente, el HIT se considera positivo e indica AV no central, mientras que un HIT negativo indica vértigo central(14).
4. Los pacientes que no mostraban nistagmo espontáneo ni posicional fueron invitados a ponerse de pie y se evaluó la marcha. Cuando estaba presente un desequilibrio objetivo, se sospechaba que tenían una enfermedad central.

La POSICIÓN se realizará antes de la prueba de imagen. Los resultados STANDING serán desconocidos para el médico de urgencias y para el panel de expertos que establecerá el diagnóstico final al final del seguimiento de tres meses. El médico que realizará la POSICIÓN no conocerá los datos clínicos del paciente, excepto aquellos detectables durante la prueba de POSICIÓN.