Rehabilitación Cardiorrespiratoria Mejora en Pacientes con Enfermedad Crónica Pulmonar Obstructiva

El estudio se está realizando en la clínica de fisioterapia del HUJBB. La muestra está compuesta por 26 voluntarios con EPOC moderada-grave, de ambos sexos, reclutados de la población que iniciará el tratamiento en la consulta de fisioterapia de neumología del HUJBB.

Todos los participantes se someterán a la base de evaluación utilizada en HUJBB, análisis de sangre, variabilidad del ritmo cardíaco, cuestionario AQ20, prueba de caminata de 6 minutos y Programa de Rehabilitación Pulmonar.

La evaluación se realizará mediante formulario de evaluación general preexistente y se utilizará en consultas externas del hospital. La hoja contiene: datos de identificación; historial médico; enfermedades diagnosticadas; El consumo de drogas; uso de oxígeno; hábitos de nutrición y ejercicio; Examen físico; investigaciones; evaluación cinética funcional; Objetivos; tratamiento/manejo. Ya que sólo se utilizarán estos: datos de identificación; enfermedades diagnosticadas; Uso de Oxígeno; hábitos y metas de nutrición y ejercicio.

La evaluación morfológica de EOX en plasma sanguíneo se realiza de acuerdo con la prueba conocida como Microscopía óptica para análisis celular in vitro o prueba HLB, también conocida como prueba oxidativa de capa seca, a la que los investigadores se refieren como morfología microscópica EOX en plasma (EEW). . El EEW proporciona información indirecta sobre EOX, entre otros, utilizando el siguiente sistema de clasificación porcentaje de área discontinua del coágulo, presente en el portaobjetos de microscopio: grado I (tasa de EOX normal, con área total de discontinuidad de la matriz extracelular (ME) menos del 10%), grado II (EOX leve con área de discontinuidad de EM entre 10 y 20%), grado III (EOX moderada con área de discontinuidad de EM entre 20 y 30%), grado IV (EOX grave con área de discontinuidad de EM entre 30 y 40 %) y el grado V (EOX muy grave con área de discontinuidad de EM superior al 40%) 18. Mediante punción en la cara medial de la pulpa digital del cuarto dedo de la mano izquierda previamente higienizada con alcohol, la recolección de la gota de sangre se realizará junto a un portaobjetos de microscopio mediante cinco ligeros toques de esta lámina con la gota. Luego de este procedimiento, la cuchilla se mantendrá en su lugar protegida del contacto con la sangre ya temperatura ambiente (23°C) durante el período de nueve minutos para la realización del proceso de coagulación de la sangre recolectada. Al final de este período, los patrones morfológicos de estos coágulos se ven en un aumento de 40 veces como se establece en el protocolo18 y su graduación cualitativa asignada se registrará en una hoja de cálculo para su posterior análisis estadístico.

La sangre coagulada será estudiada por Videomicroscopía (microscopio marca NIPOM), de la cual se seleccionará el mejor campo histológico, luego se realizará una fotografía que será analizada por Image Pro Plus se ven los campos donde no hay coagulación sanguínea, y a partir de esta discontinuidad el programa proporcionará el porcentaje de estrés oxidativo. Esta prueba de análisis permite tener una noción indirecta del nivel de estrés oxidativo en el paciente estudiado y evaluar su desarrollo terapéutico.

La captación de VFC se realiza a través de un pulsómetro marca Polar®, modelo RS800CX donde la señal FC es recibida por una correa al receptor de señal el cual se coloca en el tórax voluntario a nivel del xifoides del esternón. Esta financiación se registra en el monitor Polar RS800CX y se transfiere al programa Software Polar ProTrainer a través de una interfaz de emisión de señales infrarrojas, que se almacenan y posteriormente se exportan a formato txt para que posteriormente puedan ser analizadas mediante una rutina matemática en el programa HRV de Kubios. En el programa se seleccionarán 5 minutos del pasaje que tenga mejor estabilidad de señal.

La HRV se analizará en reposo en posición supina. Esta prueba es para evaluar la variabilidad de la respuesta de la frecuencia cardíaca para comprobar la modulación del control autónomo sobre ella en reposo en posición supina.

Se pedirá a los voluntarios que permanezcan en reposo por un período de 10 minutos, evitando hablar con el investigador para que la frecuencia cardíaca no sufra cambios. Luego comenzará la toma de frecuencia cardíaca con duración de 10 minutos en posición supina manteniendo la respiración espontánea.

El AQ20 se aplica dos veces al mismo paciente, una en el primer día y una segunda vez después de finalizar el programa. Sólo dos investigadores participaron en el cuestionario.

El salón donde se realice la 6MWT debe tener una temperatura agradable, pudiendo ser un ambiente cerrado o al aire libre, ya que es plano y poco transitado para que no haya interrupciones en el paso de las personas que allí se desplazan. Habitualmente se utiliza un pasillo de 30 metros de largo, sin obstáculos donde se debe marcar con un cono el tiempo de giro. El objetivo de la prueba es caminar en sí mismo solo a paso lo más lejos posible durante los seis minutos y orientar los posibles cambios cardiorrespiratorios que puedan surgir, permitiéndose caminar despacio, detenerse, relajarse cuando sea necesario volver a caminar cuando se sienta capaz de retomar la caminata. Debe caminar sin hablar con las personas que están a su alrededor hacia el cono y retrocederá rápidamente alrededor de él para continuar caminando sin dudarlo. El camino debe ser mostrado al paciente por el examinador y puede comenzar a caminar.

El entrenamiento se realizará 2 veces por semana (lunes y miércoles o martes y jueves), con una duración aproximada de 50 minutos de entrenamiento específico (aeróbico y fortalecimiento), durante 10 semanas, haciendo un total de 20 días de ejercicio.

Durante este período se indicará a los voluntarios que no realicen actividades físicas complementarias y/o adicionales a otro programa de rehabilitación.

Los ejercicios de fortalecimiento involucran grandes grupos musculares de las regiones del hombro, rodilla y cadera en cadena cerrada y abierta utilizando la Facilitación Neuromuscular (FNP) con ejercicios de las extremidades superiores dentro de los movimientos de las diagonales del método Kabat (flexión -aducción -rotación externa/externa flexión - abducción -rotación / extensión interna - abducción - rotación / extensión interna - aducción - rotación). Los ejercicios siguen el protocolo 3 series de 10 repeticiones en intervalos de 30 segundos de descanso.