Realidad virtual para la reducción del dolor durante la venopunción en niños con FQ (VRAP)

Plan de investigación: antecedentes, objetivos específicos y justificación Antecedentes La fibrosis quística (FQ), el trastorno genético letal más común en los caucásicos, afecta a más de 80 000 pacientes en todo el mundo. Su incidencia se calcula en uno de cada 2.500 recién nacidos vivos. Los avances en el cuidado de los pacientes con FQ se han asociado con aumentos impresionantes en la supervivencia durante los últimos 30 años. La esperanza de vida media para los pacientes ahora diagnosticados mediante cribado neonatal se acerca a los 40 años y aproximadamente el 47 % de los pacientes italianos tienen 18 años o más. Este llamativo resultado se debe principalmente a un mejor tratamiento de las infecciones pulmonares bacterianas, principal causa del deterioro pulmonar y muerte prematura de los pacientes. Para que sea eficaz, el diagnóstico y el tratamiento tempranos son de fundamental importancia, por lo que los pacientes son visitados y evaluados de forma rutinaria varias veces durante el año. Las pruebas incluyen también la recolección de muestras de sangre para detectar y monitorear infecciones y condiciones generales de salud. Esto significa que después del diagnóstico de FQ, los niños se someten a al menos 1 muestra de sangre por año entre otras colecciones de muestras como esputo o frotis de garganta. El tratamiento antibiótico intravenoso no es infrecuente en estos pacientes e implica la colocación de catéteres venosos periféricos (pvc), líneas medias o acceso venoso central. Como se muestra en estudios anteriores, es común que los niños con FQ muestren angustia y problemas de conducta durante los procedimientos invasivos. Al igual que otros niños con enfermedades crónicas, los niños con FQ tienen un umbral de dolor más bajo en comparación con los pacientes no crónicos, como muestran los datos publicados por este grupo de investigación. De hecho, existe una creencia común entre las enfermeras y los profesionales de la salud de que los niños, sujetos a procedimientos repetidos, sienten menos dolor debido a un umbral de dolor más alto en comparación con los niños que solo visitan esporádicamente el hospital. Este concepto erróneo puede llevar a los profesionales a disminuir su atención para la prevención y el tratamiento del dolor en niños con enfermedades crónicas. El propósito del estudio de Bisogni fue comparar el dolor percibido y el malestar conductual mostrado durante una venopunción estandarizada por niños con enfermedades crónicas que ya habían sido expuestos a la venopunción, con los de un grupo de niños que nunca habían tenido una experiencia previa de venopunción antes. Los resultados muestran que los niños crónicos reportaron una puntuación media de dolor de 8 en la escala numérica de Wong, mientras que los niños no crónicos informaron una puntuación media de dolor de 2. Los resultados fueron estadísticamente significativos, lo que indica que los niños sujetos a procedimientos de punción venosa continua tienen un umbral de dolor más bajo que los niños del mismo sexo y edad que experimentan la venopunción por primera vez. Estos hallazgos muestran que en la práctica clínica diaria siempre es necesario promover técnicas efectivas y validadas para ayudar a los pacientes a reducir el dolor y la angustia, especialmente en niños crónicos que necesitarán tratamientos de por vida y donde la angustia anticipatoria es muy común. De hecho, casi todos los pacientes con FQ experimentan dolor anticipatorio. La ansiedad anticipatoria puede explicarse como una condición que precede a un evento o una acción en la que uno piensa en la experiencia dolorosa incluso antes de que ocurran los estímulos dolorosos reales. Esto lleva a los niños a vivir con gran preocupación y temor a las visitas periódicas al hospital, lo que los lleva a reaccionar en modo de lucha, huida o congelación y con su respuesta de estrés agudo que afecta también el comportamiento de los padres y enfermeras. Ya se utilizan ampliamente diferentes métodos farmacológicos y no farmacológicos durante los procedimientos relacionados con agujas para tratar de reducir el dolor y la angustia.

Objetivos específicos y justificación El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia de la realidad virtual como técnica de distracción durante el procedimiento de punción venosa para análisis de sangre en niños con FQ en lo que respecta a la angustia y el dolor anticipatorios. También se evaluarán las calificaciones de los padres sobre el miedo y el dolor de sus hijos y las calificaciones de las enfermeras sobre la angustia y la cooperación de los niños.

Se ha demostrado que la distracción es una técnica no farmacológica eficaz y, a menudo, se define como una estrategia, ya sea cognitiva o conductual, que desvía la atención del niño de los estímulos dolorosos nocivos. Kleiber y Harper hacen más distinciones y definen la distracción como una estrategia cognitiva de afrontamiento que redirige pasivamente la atención del sujeto o involucra activamente al sujeto en una tarea. A pesar de su uso generalizado, "no existe una teoría universalmente aceptada para explicar la función de la distracción".

La realidad virtual coloca al paciente en una dimensión diferente, lo que le permite sumergirse en una dimensión diferente y dejar fuera lo que sucede a su alrededor. Los pacientes podrán elegir entre una selección de aplicaciones de realidad virtual apropiada para su edad. Se cree que la realidad virtual tiene una ventaja sobre otras técnicas de distracción en virtud de su equipo similar a un capullo y su naturaleza atractiva e inmersiva. Ubicado en un auricular cerrado, la realidad virtual brinda la oportunidad de un escape mental al atraer estratégicamente a las personas a un mundo alternativo. Al controlar su entorno de percepción, los pacientes pueden redirigir múltiples sentidos de un entorno hospitalario a uno que involucre actividades positivas y entretenidas.

La aplicación de la realidad virtual en el campo de la medicina ha demostrado tener éxito hace ya 15 años. La realidad virtual ha encontrado su uso durante la medicación de quemaduras y en pacientes que se someten a tratamientos contra el cáncer, mientras que hasta ahora se han publicado pocos estudios para evaluar su eficacia en la reducción del dolor y la angustia relacionados con las agujas en niños y ninguno en niños con FQ.

Koller en su revisión concluye que la RV es un método complejo y costoso que promete ser una intervención efectiva. Sin embargo, hoy en día los costes de estos dispositivos son más asequibles, a partir de 6 euros por un dispositivo de cartón y hasta 80 euros por auriculares más sofisticados, lo que hace que esta técnica sea más fácil de implementar. Varios autores han pedido tamaños de muestra más grandes y participantes más heterogéneos para determinar cómo se puede usar la realidad virtual de manera más efectiva.