Mediciones de la movilidad diafragmática en pacientes con EPOC

Los cambios fisiopatológicos del diafragma que ocurren en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) conducen a una ineficiencia funcional que se correlaciona fuertemente con la pérdida de la función pulmonar. El acortamiento de las fibras musculares sigue a la hiperinflación pulmonar, lo que resulta en una desventaja mecánica crónica, que empeora en las exacerbaciones de la EPOC. La DM se evalúa mayoritariamente con técnicas que exponen al paciente a riesgos. La ultrasonografía en modo M es fácil de usar, segura y mide directamente el desplazamiento de la cúpula diafragmática. El estudio tiene como objetivo determinar si la EPOC afecta la DM y verificar las mejoras después de una RP hospitalaria.

Todo paciente con EPOC comprenderá una evaluación estándar que consiste en prueba de función pulmonar, prueba de caminata de seis minutos y análisis de gases en sangre arterial, de acuerdo con las declaraciones de la American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS).

Dentro del segundo día de recuperación, la medición ultrasonográfica (US) de la movilidad del diafragma se evaluará de la siguiente manera: los pacientes colocados en una posición semi recostada (45 grados). La sonda US colocada entre la línea axilar anterior y media, en el subcostal derecho central. zona, craneal y dorsal. La onda ecográfica perpendicularmente sobre el tercio posterior del hemidiafragma (se visualiza como la línea hiperecogénica detrás del hígado). La movilidad evaluada por el modo M mientras el paciente respira a volumen corriente (respiración en reposo) y respiración lenta y profunda (hasta la Capacidad Residual Funcional).

La clasificación y diagnóstico de los pacientes con EPOC se realizará de acuerdo con los criterios de la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD). Cada paciente, después de la evaluación, seguirá la declaración PR como ATS/ERS sobre rehabilitación pulmonar. Todos los pacientes seguirán una rutina de cinco días a la semana de ejercicio físico. El programa de rehabilitación consiste en 30 minutos de gimnasia calisténica una vez al día, 20 minutos de actividad de entrenamiento en cicloergómetro dos veces al día. El entrenamiento en cicloergómetro aeróbico se fijó en 60%-70% de la frecuencia cardíaca máxima determinada por 220 menos la edad de los pacientes. Los pacientes realizarán ejercicios de fuerza de miembros inferiores, especialmente de cuádriceps e isquiotibiales. Durante la estancia hospitalaria, los pacientes recibirán medicación prescrita regularmente y oxigenoterapia de acuerdo a la evaluación del personal médico, la cual será prescrita por el médico a cargo. Los pacientes también tendrán fisioterapia respiratoria, en cuanto a la presencia de retención de secreciones pulmonares, y la necesidad de ampliar áreas no ventiladas.

El grupo control estará compuesto por voluntarios sanos. Los voluntarios serán evaluados en su función pulmonar. Los sujetos del grupo control serán sometidos al mismo protocolo de evaluación en cuanto a la espirometría y la ecografía en modo M.

Análisis estadístico:

La descripción cualitativa de los datos se hará con porcentajes y frecuencia. Los datos cuantitativos descritos como medias y desviación estándar para las distribuciones simétricas. La prueba de Kolmogorov-Smirnov para determinar la normalidad de las medias de las distribuciones. Se utilizará un análisis de varianza unidireccional (ANOVA) con mediciones repetidas y la prueba de Bonferroni como prueba post-hoc para evaluar la significación estadística. Los tamaños del efecto dentro del grupo se calcularán utilizando la interpretación del coeficiente d de Cohen. Para todos los datos del estudio, los valores de p inferiores a 0,05 se considerarán significativos. Los investigadores utilizarán la prueba T de Student para muestras independientes para datos cuantitativos y para comparaciones entre los pacientes con EPOC y el grupo de control y ANOVA para las comparaciones dentro del grupo con EPOC. Los investigadores utilizarán la prueba de correlación de Pearson para medir la correlación entre la movilidad diafragmática y las variables de funcionamiento pulmonar.