Incidencia y factores perioperatorios asociados con el delirio posoperatorio (iPOD)

La escasez de literatura en el entorno de bajos ingresos con respecto a la complicación del delirio posoperatorio ha llevado a un reconocimiento y un diagnóstico insuficientes de este problema. La falta de herramientas de diagnóstico, como la CAM, ha contribuido a las bajas tasas de diagnóstico e índice. de sospecha entre los médicos.

Los objetivos fueron Determinar la incidencia y los factores perioperatorios asociados con el delirio posoperatorio en pacientes adultos sometidos a cirugía electiva en el Hospital Nacional de Referencia de Mulago (MNRH) Procedimiento Reclutamiento de pacientes Los pacientes se estratificaron por sala y luego se utilizó un muestreo sistemático con un intervalo de muestreo de 3. En cada el día del reclutamiento, los primeros 3 pacientes en la lista de quirófano en una sala en particular fueron seleccionados escribiendo los números 1 a 3 en pedazos de papel y seleccionando uno al azar; el número seleccionado sería el primero en ser inscrito, seguido por cada 3er paciente en la lista de quirófano para ese día. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito antes de la operación de cada paciente del estudio.

Evaluación preoperatoria Asistentes de investigación capacitados realizaron las entrevistas preoperatorias con un cuestionario dentro de las 12 horas previas a la cirugía. Datos demográficos del paciente, puntajes de dolor, puntajes de coma de Glasgow, historial de tabaquismo, consumo de alcohol, historial de anestesia, Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), clase registrada en el cuadro de anestesia, signos vitales y resultados de laboratorio de hemograma completo, pruebas funcionales renales y hepáticas disponibles fueron grabados.

Evaluación del delirio Para determinar la presencia de delirio, los asistentes de investigación realizaron entrevistas estructuradas en el preoperatorio y en los primeros tres días postoperatorios entre las 9 am y las 12 pm, utilizando el Método de evaluación de confusión (CAM). Basado en una entrevista estructurada, el algoritmo CAM incluyó cuatro criterios clínicos: inicio agudo y curso fluctuante, falta de atención, pensamiento desorganizado y alteración del nivel de conciencia. Para definir el delirio, tanto el primer como el segundo criterio tenían que haber estado presentes, más el tercer o el cuarto criterio. Los asistentes de investigación fueron capacitados en el uso de CAM.

Para asegurar la consistencia en la evaluación, cada paciente fue evaluado por el mismo asistente de investigación para las tres entrevistas. Todos los casos de delirio incidente fueron validados por un segundo investigador. Los investigadores se centraron en la medición del delirio en los primeros 3 días del postoperatorio, con el objetivo de evitar pérdidas durante el seguimiento, ya que la mayoría de los pacientes postoperatorios en nuestro medio son dados de alta al tercer día del postoperatorio.

Factores asociados Los factores de riesgo identificados durante las entrevistas preoperatorias incluyeron edad, antecedentes de tabaquismo y consumo de alcohol, puntajes de dolor preoperatorio, medicamentos y electrolitos. Otros factores, incluidos el tipo de cirugía, la clasificación ASA, la duración de la anestesia, la pérdida de sangre intraoperatoria registrada en las tablas de anestesia. La pérdida de sangre se estimó usando el método común de sumar los volúmenes de sangre absorbida en los materiales absorbentes comúnmente usados, incluidos los pedazos de gasa, las esponjas y los trapeadores. Botes de succión medidos antes y después de la operación y calculados menos la irrigación utilizada en el caso. Luego, la pérdida de sangre intraoperatoria estimada total se registró en el cuadro anestésico, los medicamentos intraoperatorios se obtuvieron del cuadro anestésico.