Evaluación de la terapia fotodinámica antimicrobiana como tratamiento complementario de las lesiones cariosas profundas en niños

Este proyecto tiene como objetivo evaluar el efecto de la terapia fotodinámica antimicrobiana (aPDT) en lesiones cariosas profundas. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación y se realizó en 53 pacientes entre 3 y 12 años. Los pacientes incluidos en el estudio deben tener al menos un molar temporal o permanente con caries activa profunda y superficies oclusales/proximales limitadas que afecten más allá de la mitad interna de la dentina. Los investigadores consideraron como criterios de exclusión a los niños cuyos padres se niegan a firmar el documento de consentimiento informado; niños que no cooperan con el examen/tratamiento clínico; niños con síndromes o enfermedades sistémicas crónicas; dientes con síntomas dolorosos consistentes con pulpitis irreversible o movilidad; cambios periodontales; raíces con reabsorción patológica; casos de raíces de dientes primarios en un estado avanzado de reabsorción fisiológica y pacientes que hayan hecho uso de algún antibiótico durante el período de estudio o dentro de los tres meses previos a su inicio. Los tratamientos se realizaron previa anestesia local y aislamiento del campo operatorio con dique de goma. La remoción de la superficie de dentina cariada, desmineralizada, necrótica y no sujeta a remineralización, se llevó a cabo con el taladro a bajas revoluciones bajo enfriamiento con solución salina estéril. La eliminación del tejido cariado comenzará con las paredes laterales y luego con la pared pulpar. Pasado este tiempo se realizará la intervención con TFD utilizando azul de metileno al 0,01% como fotosensibilizador. Finalmente, se restaura la cavidad con un sistema de adhesivo y resina compuesta. Para recopilar datos para el primer resultado, se recolectaron muestras de dentina de 23 participantes con la ayuda de una cuchara de dentina estéril en dos etapas: C1 después de excavar y C2 después de aPDT. Los análisis microbiológicos se realizarán mediante el conteo de unidades formadoras de colonias (UFC/mg de dentina cariada), a ciegas a partir de muestras codificadas. La viabilidad de los microorganismos se evaluará en los siguientes medios de cultivo: Agar Brain Heart Infusion para la viabilidad de microorganismos totales; CHROMagar candida al género Candida; agar Mitis Salaviarius con adición de bacitracina 0,2 U/mL, sacarosa y glucosa para Streptococcus mutans; agar Mitis Salivarius a Streptococcus total; Agar Rogosa para Lactobacillus spp. y enterococcosel para el género Enterococcus. La reproducibilidad del método de conteo se verificará entre triplicados. Los datos microbiológicos se evaluarán con las pruebas estadísticas adecuadas con un nivel del 5%. Para el segundo desenlace se diseñó un ensayo clínico aleatorizado. Se seleccionaron molares temporales de 30 pacientes (edad media 6,15 años) con lesiones cariosas profundas sin signos y síntomas de afectación pulpar. Un total de 64 dientes se dividieron aleatoriamente en los grupos G1 (SCR, 32 dientes) y G2 (SCR + aPDT, 32 dientes) para el tratamiento, restaurados con composite y evaluados después de una semana (T0), 6 meses (T1) y 12 meses (T2) según los criterios de FDI. Los grupos se compararon mediante la prueba de chi-cuadrado de Rao-Scott y el análisis de regresión logística para diseños complejos para tener en cuenta múltiples observaciones por sujeto (alfa = 0,05). Todos los participantes respondieron un cuestionario para detectar el impacto en la calidad de vida relacionada con la Salud Bucal (OHRQoL) antes y 3 meses después del tratamiento. En base a este proyecto demostramos la eficacia clínica de la TFD utilizando azul de metileno al 0,01% como coadyuvante en la reducción de microorganismos del interior de lesiones cariosas profundas y contribuimos a demostrar el éxito clínico y radiográfico en un seguimiento de 12 meses brindando apoyo adicional aPDT utilizado como complemento de SCR en la longevidad de las restauraciones de resina compuesta en molares primarios. Una terapia con láser bajo (aPDT) con SCR no influyó negativamente en la OHRQoL. En la práctica de odontopediatría, este tratamiento dental conservador mejoró la OHRQoL después de 3 meses de seguimiento.