Estimulación cerebral e intervenciones personalizadas para promover la recuperación en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares

El impacto funcional del deterioro del UL después de un ictus es crítico dada la estrecha asociación entre la fuerza residual en el UL afectado y el rendimiento en la actividad posterior al ictus. El ejercicio es un elemento clave para la recuperación, incluso en los supervivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos. Sin embargo, la respuesta al ejercicio es bastante variable entre los individuos, lo que refleja el hecho de que la intervención del ejercicio a menudo se basa en la puntuación clínica de los supervivientes de un accidente cerebrovascular en lugar de su potencial de recuperación. En consecuencia, los clientes con presentaciones clínicas comparables a menudo recibirán una intervención similar, aunque puedan exhibir un potencial de recuperación muy diferente. Por lo tanto, es esencial utilizar una herramienta de pronóstico adecuada de recuperación posterior al accidente cerebrovascular para individualizar las intervenciones basadas en el potencial individual de recuperación. Una de esas herramientas es la estimulación magnética transcraneal (TMS) no invasiva. TMS provoca potenciales evocados motores (MEP), que a su vez proporcionan una medida para evaluar convenientemente la integridad de la vía corticoespinal. MEP se reconoce actualmente como un buen pronóstico para la recuperación potencial posterior al accidente cerebrovascular. Otro factor que puede mejorar la respuesta al ejercicio es mediante la modulación de la excitabilidad de los circuitos sensoriomotores en el cerebro mediante el uso de estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS). Los estudios han demostrado que preparar la corteza motora con tDCS antes o durante una intervención puede promover la recuperación motora en pacientes con accidente cerebrovascular.

Objetivos: 1) Evaluar si una estratificación de amplitud de MEP, utilizada para guiar la prescripción de ejercicio, puede optimizar la función UL en sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares crónicos; 2) Evaluar si agregar tDCS a una intervención de ejercicio más individualizada puede mejorar aún más la función UL.

Métodos: Los participantes se estratificarán en función de las amplitudes de sus eurodiputados en la mano afectada. Dentro de cada estrato, los participantes serán aleatorizados en dos grupos de tDCS: tDCS real y tDCS simulado. El programa de entrenamiento de fuerza estará dirigido al miembro superior afectado y tendrá una duración de 4 semanas (3 veces/semana). El tDCS se aplicará a un montaje anódico durante cada sesión de entrenamiento (12 sesiones; 2 mA) durante 20 minutos (grupo real tDCS) o 30 segundos (grupo simulado tDCS).