Entrenamiento físico en pacientes con EPOC leve

La función y la masa muscular periférica pueden verse afectadas en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve. El área transversal del cuádriceps se reduce en estos pacientes en comparación con los controles [1], particularmente en aquellos con disnea en comparación con sus contrapartes sin disnea y controles fumadores [2]. La actividad física reducida está estrechamente relacionada con la masa muscular periférica en la EPOC leve [1], lo que sugiere que se necesitan intervenciones terapéuticas tempranas en este grupo de pacientes. Además, la reducción de la masa del cuádriceps está fuertemente asociada con la debilidad del cuádriceps [3,4] y una proporción sustancial de pacientes con EPOC leve (28 %) tenían debilidad del cuádriceps [5]. La masa muscular reducida y la debilidad muscular resultante contribuyen a limitar el ejercicio en la EPOC [6-8] ya reducir la actividad física, particularmente en la enfermedad leve [1].

El entrenamiento físico (ET) se usa ampliamente en pacientes con EPOC de moderada a muy grave para mejorar la función de los músculos periféricos y, por lo tanto, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida [9]. Desafortunadamente, los efectos de la ET en la EPOC leve actualmente no están claros. Una revisión sistemática reciente identificó tres estudios de baja calidad con diferentes diseños (retrospectivo, un grupo antes y después de la prueba y un ensayo controlado aleatorio) [10]. Los autores encontraron mejoras significativas en la capacidad de ejercicio (tamaño del efecto 0,87-1,82) y calidad de vida (tamaño del efecto 0,24-0,86) después de comparar datos pretest-postest y ET con atención habitual. Aunque estos resultados no son concluyentes e indican que se deben realizar estudios adicionales y más sólidos [10], las recomendaciones actuales para iniciar la ET incluyen incluso una enfermedad leve si hay disnea o limitación del ejercicio [11]. Dado que la función y la masa muscular periférica mejoran con la ET [9], los investigadores plantean la hipótesis de que esta afirmación es correcta y, en consecuencia, la ET aumentará la capacidad de ejercicio en pacientes disneicos con EPOC leve en comparación con la atención habitual.

Los pacientes ingresarán a un programa de ET de 8 semanas de 3 días a la semana de entrenamiento físico supervisado en el Gimnasio de Fisioterapia de Rehabilitación. El entrenamiento físico incluirá entrenamiento de resistencia de alta intensidad al 60-80 % de la tasa de trabajo máxima de referencia y entrenamiento de fuerza de las extremidades superiores e inferiores con 3 series de 6 repeticiones al 50 % de una repetición máxima [12,13]. Cada sesión tendrá una duración de 60 min, 30 min dedicados al ejercicio ciclista. El grupo UC recibirá atención y seguimiento ambulatorio habitual.

El estudio requerirá 30 pacientes por brazo para detectar un tamaño del efecto de 0,88 [10] a un nivel de significación del 5 % y con un poder del 80 %, lo que permite una tasa de abandono del 30 %.