Registro de hemorragia gastrointestinal aguda pediátrica (TRIAGE)

A. Metas/Objetivos Específicos:

El objetivo de este estudio es identificar factores de riesgo clínicos y de laboratorio significativos en pacientes pediátricos con hemorragia digestiva alta significativa. Esto se define como sangrado que requiere una evaluación endoscópica superior para diagnosticar o tratar el sangrado GI superior durante su ingreso en el hospital. Si existe una relación predictiva/estratificación de riesgo, estos datos podrían permitir un esquema de intervención y clasificación más efectivo en pacientes pediátricos que presentan quejas de sangrado gastrointestinal. Además, queremos obtener una mejor comprensión de la tasa de nuevas hemorragias después de la terapia endoscópica para la hemorragia digestiva alta y si existen factores de riesgo identificables para las nuevas hemorragias. Por último, queremos comprender el manejo de las mejores prácticas para el sangrado GI superior.

B. Antecedentes y significado:

La hemorragia gastrointestinal (GI) es una presentación potencialmente mortal que el gastroenterólogo pediátrico debe reconocer y manejar adecuadamente. La clasificación generalmente se divide entre hemorragia digestiva alta o baja, según el origen de la hemorragia en relación con las hemorragias del ligamento de Treitz. La incidencia de hemorragia gastrointestinal en niños no está bien establecida en la población pediátrica. Para las hemorragias digestivas altas, los estudios prospectivos más grandes han evaluado la incidencia en entornos de cuidados intensivos pediátricos. En un estudio prospectivo de 984 pacientes, se produjeron hemorragias digestivas altas en el 6,4 % de los ingresos que recibieron tratamiento profiláctico. Otros estudios han mostrado hemorragia digestiva alta en hasta el 25% de los ingresos en cuidados intensivos pediátricos sin profilaxis. No hay datos sobre la incidencia de hemorragias gastrointestinales pediátricas que requieran tratamiento endoscópico.

Faltan estudios pediátricos con respecto a la estratificación del riesgo y los algoritmos de decisión en el manejo de la hemorragia digestiva alta aguda pediátrica. La literatura para adultos respalda la estratificación precisa del riesgo basada en la historia clínica, el examen físico y las medidas de laboratorio. Además, las intervenciones endoscópicas no solo permiten intervenciones terapéuticas, sino que también pronostican en función de los hallazgos visuales. No se dispone de literatura pediátrica similar, lo que da lugar a una gran variabilidad tanto de centro a centro como dentro de los centros con respecto a la toma de decisiones de gestión.

C. Diseño y Métodos:

• Análisis observacional prospectivo de registros de pacientes hospitalizados y ambulatorios de pacientes pediátricos en el Boston Children's Hospital a partir de la aprobación del IRB.
• Identificaremos a los pacientes pediátricos </= 21 años que se presenten de forma aguda a la sala de emergencias, a la clínica ambulatoria o como pacientes hospitalizados actuales que requieran una evaluación endoscópica para una hemorragia gastrointestinal superior aguda y un posible tratamiento.
• Los datos recopilados incluirán signos y síntomas clínicos y características del examen físico, estudios de laboratorio y hallazgos endoscópicos.
• Los pacientes identificados serán luego seguidos prospectivamente para la recopilación de datos de resultados.

• La recopilación de datos incluirá:

  • Historial clínico de aparición de sangrado, agudeza, cantidad, frecuencia e historial previo de sangrado gastrointestinal.
  • historial de medicamentos
  • Datos del examen físico, incluidos los signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial y saturación de oxígeno)
  • Datos de laboratorio incluyendo
  • Hemograma completo
  • Marcadores inflamatorios (ESR y CRP)
  • Panel de hígado
  • Panel metabólico completo
  • análisis de orina
  • Hallazgos endoscópicos así como datos de intervenciones (cauterio, clips, inyecciones)
  • Decisiones de manejo médico (terapia de supresión de ácido, ingesta oral, frecuencia de medición de laboratorio)
  • Datos de resultado que incluyen tasas de nuevas hemorragias (con respecto a la intervención endoscópica), medidas de laboratorio y duración de la estancia hospitalaria.