Ventilación Mecánica Protectora y Riesgo de Complicaciones Postoperatorias en Cirugía Abdominal

Este ensayo controlado aleatorizado, fue aprobado por el comité de ética institucional de nuestro hospital. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes antes de la aleatorización. Los investigadores incluyeron 80 pacientes (40 en cada grupo), ASA I o II, programados para cirugía abdominal abierta de más de 2 horas bajo anestesia general.

No se incluyeron pacientes con enfermedad respiratoria especialmente aguda, asma grave o enfisema, síndrome de apnea del sueño, shock séptico e índice de masa corporal (IMC) < 16 o > 35 Kg/m2. Los participantes fueron excluidos en caso de complicaciones anestésicas peroperatorias graves o shock hemorrágico.

El punto final primario fueron las complicaciones pulmonares posoperatorias que ocurrieron dentro de los primeros 7 días después de la cirugía (definidas como hipoxemia, bronconeumopatía, infiltrado pulmonar, síndrome de dificultad respiratoria aguda, atelectasia, derrame pleural).

Los criterios de valoración secundarios para todos los participantes fueron las complicaciones intraoperatorias (cambio en SpO2 cuando se redujo menos del 90 %, hipotensión <90 mmHg durante más de 3 min, necesidad de administración de vasopresores, arritmia nueva), complicaciones extrapulmonares posoperatorias (choque séptico, complicaciones quirúrgicas posoperatorias , complicaciones de enfermedades del corazón). Los investigadores registraron la duración de la estancia hospitalaria y la tasa de mortalidad de todos los participantes.

Los investigadores asignaron aleatoriamente a los pacientes antes de ingresar al quirófano para:

• Grupo Control (GC): pacientes ventilados con Vt de 8 ml/kg de peso corporal teórico (PBW), un nivel bajo de PEEP (4 cm H2O) sin RM.
• Grupo de Ventilación Protectora (PVG): pacientes ventilados con un Vt bajo de 6 ml/Kg de PBW, un nivel alto de PEEP (10 cm H2O), MR aplicadas después de la intubación, antes de la extubación y en caso de desconexión del ventilador.

Se estandarizaron otros ajustes de ventilación, tipo de anestesia, administración de líquidos y manejo del dolor posoperatorio.

En el período postoperatorio, los investigadores evaluaron diariamente el examen clínico y los gases en sangre arterial si la oximetría de pulso caía. Para todos los participantes, se realizó una radiografía de tórax, un hemograma de creatinina y proteína C reactiva en el día 1 y el día 3.

Los datos se presentaron como medias y desviación estándar [DE] o frecuencias. Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el software estadístico SPSS versión 20.0. Se consideró significativo un valor de p de 0,05.