Bloque de campo anestésico local guiado por ecografía (procedimiento de cinco pasos) para reparación de hernia inguinal abierta

La reparación abierta de hernia inguinal es uno de los procedimientos más comunes realizados en todo el mundo. Aún así, no hay consenso en cuanto a la técnica anestésica óptima para esta cirugía. Se han utilizado técnicas de anestesia general, espinal, epidural y local, cada una con sus propias ventajas y desventajas.

La anestesia general conlleva riesgos de posibles complicaciones de las vías respiratorias, deterioro posoperatorio de la función cognitiva, dolor de garganta, náuseas, vómitos y un período prolongado de inmovilización con riesgo asociado de trombosis venosa profunda y estancia hospitalaria más prolongada. La anestesia espinal, aunque efectiva, no está exenta de riesgos en pacientes con cardiopatía descompensada, traumatismo craneoencefálico reciente, convulsiones y coagulopatías. También la anestesia raquídea y epidural se han asociado con inestabilidad hemodinámica, vómitos, retención urinaria, cefalea pospunción dural y dolor de espalda.

Se ha encontrado que el uso de infiltración de anestésicos locales antes de la incisión para los bloqueos de campo es un complemento eficaz, así como una alternativa a la anestesia espinal y general en muchos estudios. Combinado con sedación o solo, ofrece menor inestabilidad cardiovascular, deambulación temprana y control eficaz del dolor postoperatorio. Además, se ha encontrado que reduce los costos hospitalarios en un 50% y brinda una mayor satisfacción al paciente.

Harvey Cushing y William Halsted describieron por primera vez el bloqueo del campo inguinal en 1900. desde entonces, muchos cirujanos y anestesiólogos han comparado su eficacia y ventajas en varios estudios. Aún continúan los refinamientos y modificaciones en la técnica. En 1963, Joseph L Ponka describió con gran detalle un procedimiento de siete pasos para realizarlo con éxito en 837 pacientes.

En 1994, Parvis y sus colegas desarrollaron una técnica paso a paso para el bloqueo del campo de infiltración de anestésico local para la reparación de una hernia inguinal abierta.

La ecografía es una forma segura y eficaz de obtención de imágenes. En las últimas dos décadas, los equipos de ultrasonido se han vuelto más compactos, de mayor calidad y menos costosos. Se han utilizado ultrasonidos para guiar la inserción de agujas y se han informado varios abordajes a nervios y plexos. Una clara ventaja de la técnica es que el ultrasonido produce "imágenes vivas" o imágenes "en tiempo real". La identificación de estructuras anatómicas neuronales y adyacentes (vasos sanguíneos, peritoneo, hueso, órganos) junto con la aguja es otra ventaja. Además, la variabilidad anatómica puede ser responsable de las fallas del bloque, y la tecnología de ultrasonido que permite la visualización directa puede superar este problema. La visualización ecográfica permite realizar el posicionamiento de la punta de la aguja extraepineural y la administración de anestésico local evitando la inyección intraepineural.

En este estudio se probará una modificación a la técnica realizada por Parvis y colegas. Nuestra modificación será realizar la técnica bajo guía ecográfica y completamente antes de la incisión en la piel, que, hasta donde sabemos, no se había intentado antes en la literatura.

La anestesia local administrada antes de la incisión en la piel produce una analgesia postoperatoria más prolongada porque la infiltración local teóricamente inhibe la acumulación de moléculas nociceptivas locales y, por lo tanto, hay un mejor control del dolor en el período postoperatorio. Este estudio tiene como objetivo evaluar el éxito, la eficacia, la viabilidad y la seguridad de una técnica simple de infiltración de anestésico local guiada por ecografía de cinco pasos para la reparación de hernia inguinal abierta unilateral y también para comparar las complicaciones intraoperatorias y posoperatorias y el control del dolor del bloqueo con anestesia espinal.