¿Qué promueve una alimentación saludable? Los roles de la información, la asequibilidad, la accesibilidad, el género y los pares en el consumo de alimentos

Objetivo específico del estudio

Objetivo general 1: ¿Cómo afecta la comunicación de cambio de comportamiento materno (CCC) sobre alimentación saludable al conocimiento sobre la alimentación infantil, el comportamiento alimentario infantil y el estado nutricional del niño? o ¿Conduce BCC a cambios en el conocimiento sobre la alimentación infantil saludable y los comportamientos de alimentación infantil?

o ¿Los cambios en los comportamientos de alimentación de los niños debido a BCC conducen a mejoras en el estado nutricional entre los niños pequeños medido por la altura para la edad y el peso para la altura?

Objetivo general 2: ¿Cómo afectan los cupones de alimentos al consumo de alimentos y al estado nutricional?

• ¿Los cupones conducen a un mayor consumo de alimentos y diversidad dietética?
• ¿Los cupones desplazan el gasto privado en alimentos?
• ¿El aumento de la ingesta de alimentos debido a los cupones de alimentos conduce a mejoras en el estado nutricional de los niños pequeños, medido según la talla para la edad y el peso para la talla?

Objetivo general 3: ¿Cómo afecta el aumento de la accesibilidad al consumo de alimentos, el comportamiento de alimentación infantil y el estado nutricional?

• Al enviar pequeños comerciantes de diversos alimentos a mercados seleccionados al azar con acceso limitado a diversos grupos de alimentos, los investigadores plantean la hipótesis de que una mayor accesibilidad a diversos alimentos conducirá a un mayor consumo de alimentos y diversidad dietética.
• ¿Existe complementariedad entre accesibilidad y BCC o vales?

Objetivo 4: ¿Existe complementariedad entre BCC y vale de alimentación? • Los investigadores probarán si existe una complementariedad entre BCC y los cupones de alimentos, ya que quienes reciben el BCC tomarían decisiones más informadas sobre el consumo de alimentos.

Objetivo general 5: ¿Hay efectos de pares en la educación nutricional y el cambio de comportamiento correspondiente?

o Dentro de los grupos de tratamiento: Dado que la baja diversidad de alimentos se debe en parte a las normas alimentarias de la comunidad, los investigadores probarán en qué medida los efectos de los pares dentro del grupo de tratamiento desempeñarán un papel en el refuerzo del conocimiento nutricional y en el cambio de las decisiones de consumo de alimentos del hogar.

o Fuera de los grupos de tratamiento (desbordamientos): Los investigadores plantean la hipótesis de que las madres que reciben BCC afectarán los comportamientos alimentarios de otros miembros del hogar y/o amigos.

Objetivo 6: ¿Cómo impactan en la demanda las variaciones en los precios de los alimentos saludables?

o Los investigadores plantean la hipótesis de que ofrecer opciones de precios más bajos de alimentos saludables pero costosos, como la carne, aumentaría la demanda de ese alimento.

o ¿Cuál es la elasticidad precio de la demanda de alimentos importantes? ¿Cuál es el precio máximo que los hogares están dispuestos a pagar, es decir, la regla de interrupción, por alimentos saludables?

Objetivo general 7: ¿Hay un impacto adicional de las sesiones de BCC de nutrición materna y paterna en la práctica de alimentación complementaria en comparación con las sesiones de BCC de nutrición materna solas?

o Habrá una mayor mejora en las prácticas de alimentación complementaria cuando los padres participen en las sesiones de nutrición BCC. Un mayor apoyo de los padres en la compra de alimentos costosos pero nutritivos y en el trabajo doméstico facilitará los cambios.

Objetivo general 8: ¿Existe un impacto diferencial de la transferencia de cupones en las prácticas de alimentación complementaria según el género del receptor?

o Los investigadores compararán el efecto de dar vales a los padres con vales a las madres sobre las prácticas de alimentación complementaria, el consumo de alimentos del hogar y los resultados relacionados con la salud.

Componente de intervención detallado

2.1 Comunicación de cambio de comportamiento materno

BCC se impartirá en grupos de seis a través de sesiones semanales con una duración de 4 meses. Las brechas clave en el conocimiento y las barreras identificadas a través de estudios formativos también se abordan en los módulos de BCC.

2.2 Comunicación de cambio de comportamiento paterno

Los materiales se entregarán en grupos de 6 a través de sesiones semanales con una duración de 3 meses.

2.3 Vales de comida

Los vales de despensa se transfieren mensualmente en la Oficina de Proyectos de Holeta. Los participantes elegibles recibirán 200 ETB, estimados en alrededor de US$10. La duración del régimen de bono será de 6 meses. El género del beneficiario del cupón se seleccionará aleatoriamente dentro de los grupos 3, 4 y 5 para evaluar si existe algún impacto diferencial en las prácticas de alimentación complementaria según el género de los beneficiarios del cupón.

2.4 Acceso a alimentos saludables

Para una mitad aleatoria de los grupos tratados y de control, se enviarán pequeños comerciantes con diversos alimentos a sus localidades para aumentar la accesibilidad. Esto tomando en cuenta que algunas madres, especialmente las residentes rurales, tienen acceso a un conjunto limitado de alimentos en los mercados que visitan habitualmente, careciendo de productos lácteos, carnes, vegetales de hojas verdes y frutas diversas. Para cerrar esta brecha de accesibilidad, los pequeños comerciantes serán enviados a algunos mercados seleccionados con productos lácteos, carne y varias frutas y verduras.

2.5 Variación de precios de alimentos saludables

Los investigadores introducirán la variación en los precios de los alimentos saludables que se venden a través de pequeños comerciantes para estimar el impacto del precio en la demanda. Las variaciones de precio se materializarán en descuentos del 10%, 20% o 30%. Si bien cada pequeño comerciante variará el precio cada vez, los precios promedio de los alimentos durante el período de intervención de 6 meses serán los mismos para todos los pequeños comerciantes.

Plan de garantía de calidad

o Los datos de referencia y de seguimiento se recopilarán a través de una encuesta móvil para minimizar los errores. El software de Commcare se utilizará para crear una encuesta móvil. Los datos recopilados a través de la encuesta móvil se verificarán diariamente en busca de errores y datos faltantes.

• Para algunas variables, la regla predefinida se aplicará dentro del software de Commcare utilizando herramientas de validación de datos a medida que se recopilan los datos para evitar errores evitables.
• El investigador principal y los co-investigadores se turnarán y monitorearán el sitio de campo durante la etapa de recopilación de datos (tanto de línea base como de seguimiento) y durante la etapa de intervención temprana para garantizar la calidad de los datos.
• Los datos de encuestas de referencia se compararán con los datos de encuestas demográficas y de salud para evaluar la precisión, integridad y representatividad de los datos. Sin embargo, para la mayoría de las variables, no hay fuentes de datos externas para comparar.
• Diccionario de datos no relevante
• Para la variable con datos faltantes por encima del 5 %, la variable no se utilizará como variable de control. Para el principal resultado de interés, los datos se verificarán en busca de errores y datos faltantes diariamente. Los investigadores volverán a visitar al participante del estudio para minimizar la falta de datos.

Procedimientos operativos estándar para abordar las operaciones de registro y las actividades de análisis

4.1 Reclutamiento de pacientes

La selección de los hogares que serán elegibles para recibir intervenciones se realizará a partir de los datos del censo de Holeta y Ejere que se recogió en 2016. Para minimizar la posible contaminación, los grupos de control y tratamiento se distribuirán aleatoriamente a nivel de garee (pueblo). Con el consentimiento para participar en el estudio, las madres que viven en el mismo garaje formarán un grupo para recibir educación de BCC para madres, y el cónyuge/pareja elegible de la madre participante será reclutado para formar un grupo separado de la madre para recibir BCC para padres.

4.2 Proceso de consentimiento

Las mujeres serán reclutadas a partir de visitas domiciliarias por parte de los enumeradores de AFF asignados a este estudio. Un enumerador de AFF del estudio se acercará a las mujeres para ver si están interesadas en participar. Todas las mujeres en edad reproductiva (18-40) serán informadas sobre los detalles de la encuesta y se les pedirá que participen en la encuesta con el formulario de consentimiento. Los encuestadores leerán todo el formulario de consentimiento antes de solicitar la firma. Si aceptan, los empadronadores realizarán la encuesta de referencia, que consiste en información demográfica y socioeconómica.

4.3 Recopilación de datos de la encuesta

Cuando se identifiquen los participantes elegibles, los enumeradores de AFF se reunirán con los participantes en los puestos de salud.

4.4 Evaluación del tamaño de la muestra

Se calculó la diferencia mínima detectable para el ensayo controlado aleatorizado por grupos. El coeficiente intraconglomerado se calculó utilizando los datos de DHS de 2011 para HAZ, WHZ y puntaje de diversidad dietética infantil (DDS). La diferencia mínima detectable se estimó con una significación estadística de 0,05 y una potencia de 0,8. Seis pares madre-hijo por conglomerado se decidieron sobre las estimaciones de las tasas de natalidad del área de estudio, 50 números de conglomerados disponibles para cada brazo. Se supuso una deserción del 10%. Los detalles del cálculo de la potencia para los principales resultados de interés se muestran a continuación.

Diferencia detectable

• DDS: 0,30 (media 1,5, DE 1,05, CCI 0,10)

• HAZ: 0.51 (Media -1.56, DE 1.75, CCI 0.12)
• WHZ: 0,42 (media -0,80, SD 1,44, CCI 0,11)

4.5 Análisis estadístico

• Estimación de los efectos del tratamiento

En esta sección, los investigadores describen el enfoque básico de estimación para medir el efecto de los tratamientos en varios resultados. Nuestra especificación básica de efectos de tratamiento estima la siguiente ecuación:

y= β₀ + β₁BCC + β₂Voucher+ β₃BCC&Voucher+ β₄X+ ε donde y es el resultado de interés. BCC, Vale y BCC&Voucher son variables ficticias iguales a 1 si el participante fue asignado aleatoriamente al BCC, grupo de vales o BCC y aldeas de vales, respectivamente, y 0 en caso contrario. β₁, β₂ y β₃ representan el efecto de ser asignado al brazo de tratamiento específico. X es un vector de las características del individuo, incluidas las variables demográficas (p. ej., edad, estado civil, orden de nacimiento y tamaño del hogar) y el estado socioeconómico (p. ej., nivel de educación, estado/historial de empleo e ingresos y activos del hogar). ε es un término de error. La variable de resultado, y, incluye el puntaje de conocimiento nutricional de la madre, los gastos alimentarios y no alimentarios del hogar, el puntaje de diversidad dietética y FCS del niño, y los puntajes Z de talla para la edad (HAZ) y peso para la talla (WHZ) del niño.

Para evaluar los impactos relacionados con el género de involucrar a los padres en el programa BCC, los investigadores estiman la siguiente ecuación:

y= β₀ + β₁MadreBCC+ β₂AmbosBCC+ β₃MadreBCC&Voucher+ β₄BothBCC&Voucher+ β₅X+ ε donde MotherBCC, BothBCC, MotherBCC&Voucher y BothBCC&Voucher son variables ficticias iguales a 1 si el hogar se asignó aleatoriamente a la madre BCC, la madre y el padre BCC, la madre BCC y vale, o madre y padre BCC y aldeas de cupones, respectivamente, y 0 en caso contrario. β₁, β₂, β₃ y β₄ representan los efectos del tratamiento.

Para evaluar los impactos diferenciales de la entrega aleatoria de cupones a madres o padres, se interactuará una variable ficticia que representa el sexo del receptor del cupón con la variable de asignación del tratamiento del cupón. Además, los investigadores implementarán el mismo análisis con una muestra restringida mediante la exclusión de las aldeas exclusivas de BCC.

Los investigadores también tienen una variación aleatoria en la accesibilidad a ciertos alimentos en los mercados, ya que a la mitad aleatoria de los participantes se les proporciona acceso a bienes adicionales en los mercados. Para analizar el efecto de una mayor accesibilidad en los gastos del hogar y los resultados nutricionales, los investigadores estiman la siguiente ecuación:

y =α₀+α₁Acceso+α₂X+α₃P+ ε Donde Acceso es una variable ficticia igual a 1 si los pequeños comerciantes se asignan aleatoriamente a los mercados de la aldea para proporcionar alimentos que carezcan de alimentos, como carne, productos lácteos, frutas y verduras. P es un vector de los precios de los alimentos en el pueblo.

Finalmente, los investigadores usan datos de la red para estimar si el tratamiento también influyó en los resultados de los compañeros de los participantes. El alcance de tales efectos de pares o derrames de información se puede estimar con la siguiente especificación:

y =α₀+α₁Peer+α₂X+ ε Donde y es el resultado de interés para el individuo i con un hijo menor de cuatro meses de edad o embarazada en el momento de la encuesta de referencia. Par es una variable ficticia igual a 1 si el encuestado tiene un par en el grupo que está asignado a BCC o BCC y grupo de tratamiento de cupones.