Tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico recién diagnosticada en una cohorte nacional basada en la población

Objetivo: comparar la tasa de cirugía con tratamiento médico en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico recién diagnosticada en una cohorte de población nacional durante 15 años.

Antecedentes: Entre 1990 y 1997, la frecuencia de cirugía antirreflujo en USA aumentó de 4,4 por 100.000 habitantes a 12 por 100.000 habitantes. En el mismo período, el abordaje laparoscópico transabdominal aumentó al 64% de los casos y disminuyó tanto la mortalidad como la morbilidad. La tasa de operación alcanzó su punto máximo alrededor de 2000 con un aumento del 260% a aproximadamente 16,7 operaciones por 100.000 habitantes. Las complicaciones también cayeron a su punto más bajo alrededor de 2000.

A partir de entonces, la frecuencia de cirugía antirreflujo se redujo en un 40% entre 2000 y 2006. Las complicaciones en forma de tasas de morbilidad y mortalidad aumentaron de manera constante, pero los pacientes operados ahora eran más mayores y tenían estadías hospitalarias más largas y más comorbilidad. Ligera subida de frecuencia de cirugía antirreflujo hasta el 6,1 por 100.000 habitantes se registró en 2010 y en este momento la duración de la estadía, las tasas de morbilidad y mortalidad han disminuido, lo que probablemente ilustra una mayor experiencia. Es interesante señalar que, en los datos estadounidenses, el uso del abordaje laparoscópico tiende a estabilizarse en un 70-80%.

Se desconoce si la cirugía antirreflujo en Dinamarca ha seguido la misma tendencia. Existen diferencias importantes en la configuración del servicio quirúrgico que pueden afectar los resultados, ya que la cirugía antirreflujo abierta nunca ganó mucha popularidad en Dinamarca. Además, significativamente menos centros ofrecen el procedimiento. En un estudio de cirugía antirreflujo reoperatoria basado en datos de 1997 a 2005, una tasa de cirugía antirreflujo primaria de 5,2 por 100 000 se informó de habitantes. Sin embargo, no sabemos cómo se ha desarrollado o precedido esta tasa.

Hipótesis: Desde 2000-2015 ha habido un aumento en el diagnóstico de ERGE y en el uso de fármacos antisecretores, pero una disminución en la utilización de cirugía antirreflujo.

Métodos y materiales: La selección de pacientes se realizará a través de los Registros Nacionales de Pacientes de Dinamarca. Se incluirá el período 2000-2015 para un total de 15 años de seguimiento.

Se identificarán todos los pacientes daneses adultos diagnosticados con ERGE y diagnóstico relacionado con la ERGE (ICD-10 DK21.0-21.9B & DK20.9B) utilizando el Registro Nacional de Pacientes. Para validar el diagnóstico de ERGE, la endoscopia superior debe haberse realizado no más de tres meses antes del momento del diagnóstico.

Se excluirán los pacientes con diagnóstico de ERGE dentro de los cuatro años anteriores o con diagnóstico concomitante que requiera tratamiento antisecretor independiente (DK25.0-9, DK26.0-9, DK27.0-9, DK22.7 y DE16.4B). Los pacientes diagnosticados con cáncer del tracto gastrointestinal (DC15-26) también serán excluidos.

Utilizando el Registro Nacional Danés de Recetas, se identificará el uso de antagonistas H2 (A02BA), inhibidores de la bomba de protones (A02BC), prostaglandinas A02BB y bismuto, alginato y sucralfato (A02BX) en dosis diarias dentro de los dos años posteriores al diagnóstico de ERGE. La cirugía antirreflujo dentro del mismo período se identificará en el Registro Nacional de Pacientes utilizando los códigos de procedimiento (NOMESCO: KJBC00, KJBC01, KJBC02, KJBW96, KJBW97).

Del Registro Nacional de Pacientes se obtendrán la edad, el sexo y el índice de comorbilidad de Charlson. La mortalidad durante el seguimiento se recuperará del Sistema de Registro Civil.