Tratamiento Neoadyuvante Total Sin Cirugía Del Cáncer De Recto Localmente Avanzado (NO-CUT)

El cáncer colorrectal es el tercer cáncer más común en todo el mundo y la segunda causa principal de muerte por cáncer en Europa. El cáncer rectal representa alrededor del 25-30% de todos los diagnósticos de cáncer colorrectal. Las tasas de supervivencia a cinco años dependen del estadio en el momento del diagnóstico, aproximadamente 92 % para el estadio I, 87 % para el estadio II A, 63 % para el estadio II B, 89 % para el estadio III A, 69 % para el estadio III B y para el estadio III C cánceres la tasa de supervivencia es de alrededor del 53%; los cánceres de recto en etapa IV tienen una tasa de supervivencia relativa a 5 años de alrededor del 11 %. Con la quimiorradioterapia (QRT), la respuesta patológica completa (pCR) resultante en todas las etapas se ha documentado en hasta el 30 % de los pacientes. Lo que es más importante, los pacientes que logran pCR tienen tasas más bajas de recurrencia del tumor y mejor supervivencia, en comparación con aquellos que no logran pCR. Además, los datos del Proyecto Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica documentan un riesgo de morbilidad del 35% asociado con la resección anterior baja y abdominoperineal. La morbilidad a largo plazo incluye incontinencia intestinal y vesical, disfunción sexual y complicaciones asociadas con estomas temporales y permanentes.

Debido a la observación de la ausencia de tumor residual en las muestras patológicas de una proporción significativa de pacientes tratados con TRC por cáncer de recto local o localmente avanzado, a principios de la década de 2000 surgieron dos cuestiones clínicas: en primer lugar, si se podía predecir la RCp después CRT con evaluación de reestadificación clínica, radiológica o endoscópica, definiendo así la respuesta clínica completa (cCR); y en segundo lugar, si los pacientes con RCc necesariamente deben someterse a una cirugía radical para lograr la curación a costa de la morbimortalidad y las consecuencias funcionales asociadas a la cirugía radical rectal. En consecuencia, un número cada vez mayor de informes sugirió que el manejo no quirúrgico (NOM), que consiste en una estrecha vigilancia de los pacientes con RCc, podría ser una alternativa aceptable a la cirugía rectal (proctectomía). Dirigidas por pequeñas series prospectivas publicadas desde finales de los 90 por Habr-Gama y sus colegas, varias series internacionales pequeñas informaron resultados oncológicos similares en pacientes con RCc seguidos de una estrecha vigilancia activa (el llamado enfoque de observar y esperar (W&W) o NOM). ) en comparación con los tratados con cirugía radical.

Entre 2011 y 2013 se realizó abordaje NOM en 31 pacientes consiguiendo RCc de 259 (12%). En su análisis, se agregaron al grupo NOM (129 pacientes) otros 98 pacientes, seleccionados de un registro regional del Reino Unido, manejados de manera similar entre 2005 y 2015. Las tasas de supervivencia general y supervivencia libre de enfermedad resultaron al menos comparables a las de los pacientes tratados con cirugía estándar después de TRC neoadyuvante.

Por otro lado, estos pequeños estudios piloto de una sola institución se han realizado reclutando pequeñas cohortes de pacientes con menos de 500 pacientes evaluados en todo el mundo. Se ha informado una alta variabilidad en el estadio en el momento del diagnóstico, la tasa de recurrencia local, la tasa de recurrencia a distancia (0-60 % y 0-17 %, respectivamente) y el tipo y resultado de la terapia de rescate (0 a 100 %) y no hay datos confiables sobre tratamientos a largo plazo. los resultados del término están disponibles. En base a estas limitaciones, la NOM del cáncer de recto merece consideración dentro de los ensayos clínicos diseñados a propósito.